细胞学检查 胸水中发现恶性细胞有助于肿瘤

(1)ph 值:正常胸内液的ph 值为7.32～7.52,漏出液和癌性胸水的ph 值一般在正常范围,炎性胸水则常<7.2

(4)免疫学检测:①胸液癌胚抗原(cea)>20μg/l,并且胸液/血清cea>1.0时有助于恶性胸水判断;②胸液糖链抗原50(ca50)>20ku/l 高度提示恶性可能;③抗结核抗体(抗ppd-igg)结核性胸水的抗ppd-igg 显著高于恶性胸水;④t 淋巴细胞亚群 结核性胸水中cd3、cd4 细胞的比例及绝对数都高于外周血,而恶性胸水中的cd3、cd4、cd8 的绝对数及cd8 的比例都明显低于外周血;⑤聚合酶链反应(pcr)和核酸探针技术对结核性胸水诊断的敏感性和特异性都比较高

(3)细胞因子检测:①干扰素-γ(ifn-γ)在结核性胸水中明显升高,癌性者明显下降,类风湿则近于消失,该项检测的敏感性和特异性均达90%,②肿瘤坏死因子(tnf)结核者升高,癌性者下降

(2)酶学检查:①胸液溶菌酶(lzm)>20mg/l,溶菌酶的胸液/血清>1.2 多提示为炎症性,溶菌酶的胸液/血清<1.0 则多提示癌症;②胸液腺苷脱氨酶(ada)>50u/l 时高度提示结核,<45u/l 则可排除结核;③胸液乳酸脱氢酶(idh)<200u 提示漏出液,>200u 则多提示渗出液

1.常规检查 包括外观、比重、凝固性、细胞数及分类、蛋白质检测等漏出液多是无色或淡黄色透明的液体,放置不凝固,比重<1.018,细胞数<0.3×10e9/l,rivanta 试验阴性,蛋白定量≤30g/l,胸水蛋白/血清蛋白<0.5,葡萄糖定量>3.3mmol/l;渗出液则呈清亮或浑浊,颜色深浅不一,可以是草黄、棕黄、红、暗红、乳白、绿色等,易凝固,比重>1.018,细胞数>0.3×10e9/l,rivanta 试验阳性,蛋白定量>30g/l,胸水蛋白/血清蛋白>0.5,葡萄糖定量>3.3mmol/l

2.细胞学检查 胸水中发现恶性细胞有助于肿瘤诊断,癌性和结核性胸水的白细胞计数多在(0.5～2.5)×10e9/l,化脓性胸水则>1×10e10/l白细胞分类以单核细胞为主者多见于结核或病毒性,以多核细胞为主则见于化脓性的和结核早期

4.胸水的其他实验室检查

(5)生物技术检查:胸液中出现超二倍体及多倍体的染色体细胞多提示恶性胸水;胸水细胞噬银蛋白染色也有助于区分良、恶性细胞

3.细菌学检查 怀疑化脓性感染胸水涂片染色或离心沉淀细菌培养有助于病原学诊断

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