肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。
肺痈主要见于西医学的肺脓肿。其他如化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张、肺结核空洞等伴化脓性感染者出现肺痈的临床表现时，可参看本节辨证论治。
病因及病机沿革
隋《诸病源候论·肺痈候》说：“肺痈者······寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓。”认为风寒化热也可为痈，并强调正虚是发病的重要原因。
明《医学纲目》有“肺痈者，由食辛热炙煿，或酣饮热酒，燥热伤肺”的记载，认为饮食不节为本病的病因之一。
《医宗金鉴·外科心法要诀》指出：“此症系肺脏蓄热，复伤风邪，郁久成痈。”
清《医门法律·肺痿肺痈门》认为病由“五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺”。指出劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，或素有痰热蕴肺，外邪易乘虚侵袭，是致病的重要内因。
病因病机
病因：
感受外邪，内犯于肺，或因痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。
1.感受风热：多为风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺。或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热。肺脏受邪热熏灼，肺气失于清肃，血热壅聚所致。
2.痰热素盛：平素嗜酒太过，或恣食辛辣煎炸炙煿厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺。或肺脏宿有痰热，以及它脏痰浊瘀热蕴结日久，上干于肺，形成肺痈。
3.内外合邪：如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。尤其劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪容易侵袭，导致原有内伏之痰热郁蒸，成为致病的重要内因。
病机
1.基本病机：
热毒蕴肺，热壅血瘀，血败肉腐，化脓成痈。
热毒蕴肺，正液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。
2.病位：在肺。
3.病理性质：主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后方见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。血瘀则热聚、血败、肉腐酿脓。
4.病机转化：初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
病机转化
1.初期（表证期）
因风热（寒）之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。
2.成痈期
为邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候。
3.溃痈期
痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。
4.恢复期
脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。随着正气的逐渐恢复，病灶趋向愈合。溃后如脓毒不净，邪恋正虚，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。
肺痈的诊断与病证鉴别一诊断依据
1.临表表现发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，病情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。
2.验痰法；3.验口味；
4.体征迁延之慢性患者，还可见杵状指。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。
肺痈的诊断与病证鉴别
肺痈与咳嗽（痰热蕴肺）
相似——均可见发热、咳嗽、咯吐脓痰、胸痛等症状。
病理表现——咳嗽痰热蕴肺证一般为气分邪热动血伤络，病情较轻；
肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。
临床特征——咳嗽痰热蕴肺证咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色，痰无腥臭味，肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。
联系——咳嗽痰热蕴肺证迁延进展，邪热进一步瘀阻肺络，可发展形成肺痈。
肺痈的辨证论治
一肺痈的辨证要点
1.辨病期：初期（表证期）→成痈期→溃脓期→恢复期
2.辨虚实：初期、成痈期——实热
溃脓期——实证为主，兼有虚象
恢复期——阴伤气耗为主，兼有余毒不净——虚实夹杂
3.辨转归：溃脓期是病情转归的关键点。
顺证——溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，身体不热，脉象缓滑，则病情向愈。
逆证——溃后音嗄无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻扇，胸痛，饮食少进，身热不退，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。
二.肺痈的治疗原则
基本原则——祛邪——清热解毒，化瘀排脓
根据病程，分阶段施治。
脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。
按照有脓必排的原则，尤以排脓为首要措施。
初(表)期——风热(寒)侵犯肺卫——清肺散邪；
成痈期——热壅血瘀——清热解毒，化瘀消痈；
溃脓期——血败肉腐——排脓解毒；
恢复期——阴伤气耗——养阴益气；
久病邪恋正虚——扶正祛邪。
1.初期
证候主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。
审证要点：发热微恶寒，咯白色黏痰，胸痛，舌苔薄黄，脉浮数滑。
主要病机：风热（寒）外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。
病机分析：风热（寒）初客，卫表不和则发热，微恶寒；邪热壅肺，清肃不行，络脉痹阻则咳嗽，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利；咯白色粘痰，痰量日渐增多为热蒸津液为痰，口干鼻燥为风热上犯；苔薄黄，脉浮滑而数为风热表证之象。
治法：疏风散热，清肺化痰。代表方：银翘散加减
2.成痈期
证候主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
审证要点：壮热气急，咳吐浊痰，或黏膜脓性疾，舌苔黄腻，脉滑数。
主要病机：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。
病机分析：邪热入里，热毒内盛，正邪交争则身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁；热毒壅肺，肺气郁闭，肺络不和则咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利；咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉中有腥味为痰浊郁热，郁蒸成痈；口干咽燥则内热壅盛，津液耗伤；苔黄腻，脉滑数为痰热内盛。
治法：清肺解毒，化瘀消痈。
代表方：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。
3.溃脓期
证候主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。
审证要点：咳吐大量脓痰，或脓血相兼，烦闷而痛，身热面赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
主要病机：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。
病机分析：血败肉腐，痈脓内溃外泄则陡然痰量增多，咯吐大量脓血，或如米粥，腥臭异常；有时咯血为热毒蕴结，肺络损伤；脓毒蕴肺，肺气不利则胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧；身热面赤，烦渴喜饮为热毒内蒸；脓毒内盛，热壅营血则舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数。
治法：排脓解毒。代表方：加味桔梗汤加减。
4.恢复期
证候主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀；精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力；或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。
审证要点：热退咳减，痰液转清稀，气短乏力，自汗，盗汗，低热，脉细数无力。
主要病机：邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。
病机分析：脓毒渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味也淡，痰液转为清稀，精神，食欲均见好转为正气渐复；胸胁隐痛，难以久卧为肺络损伤，溃处未敛；气短，自汗，面色不华，精神萎靡，舌质淡红，苔薄，脉细为肺脾气虚；低热，午后潮热，盗汗，心烦，口燥咽干，形体消瘦，舌质红，脉细数为阴虚内热。
治法：清热养阴，益气补肺。养肺滋阴,兼清余毒。
代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。
恢复期应以清、补为主扶正以托邪，但仍需防其余毒不净，适当佐以排脓之品。本病不可滥用温补保肺药，尤忌发汗损伤肺气；还应注意保持大便通畅，以利于肺气肃降，使邪热易解。
肺痈的转归预后
凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈；若在成痈期能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变化。
溃脓期是病情顺与逆的转折点：
①顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。
②逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻扇，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。
依据肺痈的基本病机：热毒蕴肺，热壅血瘀，血败肉腐，化脓成痈。
热毒蕴肺，正液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。
形意内功推拿手法治疗：祛邪——清热解毒，化瘀排脓。
手法重点：泻法为主，畅通肺经，脾经，祛热散结；疏通肝经、胆经，肾经，调畅人体气机，补充正气。
预防调护：
平素体虚或原有其它慢性疾患者，肺卫不固，易感外邪，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病；并禁烟酒及辛辣煎炸食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成痈前得到消散，或减轻病情。
饮食方面宜清淡，多吃具有润肺生津化痰作用的水果，如梨、枇杷、萝卜、荸荠等，饮食不宜过咸，忌油腻厚味及辛辣刺激海腥发物，如大蒜、花椒、韭菜、海虾等，严禁烟酒。
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