医案集腋
针刺治疗肋软骨炎一则
美国洛杉矶包克新主治项春珍整理
患者：某某，男，39岁，美国华侨，推拿师。初诊日期：年4月9日。主诉：下胸胁部疼痛二月。现病史：病人自述两侧胸胁持续疼痛二个多月，经西医胸部X光片及超声心电图等检查，未查出任何器质性病变，也没有明显的发病原因。此外，病人自述大便稀，并在排便前及排便中有腹部隐痛感。既往史：有原发性高血压病史，规律服药中，血压控制尚可；否认有其他疾病或外伤史。查体：身高cm，体重78Kg，血压/mmHg，脉搏81次/min，体温正常，呼吸16次/min；面色红润，舌质红，舌苔白，脉滑。下胸胁处有压痛。诊断：中医诊断：胸胁痛。西医诊断：肋软骨炎。治疗计划：根据发病部位局部取穴，必要时可行远道取穴，电针治疗，配合拔罐及红外线疗法，视病况决定治疗次数。取穴：双侧就近取阿是穴，每侧4穴。治法：电针连续波刺激30min/次，抽气拔罐5~10min/次，红外线灯局部照射30min/次。治疗经过：4月9日初诊时第一次治疗，先在双侧患部拔罐5分钟之后，取阿是穴电针连续波刺激30分钟，并用红外线灯照射患部30分钟。4月16日复诊：病人第一次针刺治疗后，疼痛明显减轻。但恢复做推拿工作后，疼痛又加重。于是，他不得不回来复诊。针刺治疗取穴及治法同前。4月25日三诊：取穴与治法同前。经过以上三次治疗后，病人疼痛已除，未再来诊治。体会：肋软骨炎（costalchondritis）又称Tieze病或Tieze（泰齐）综合征，为肋软骨疼痛性非化脓性肿胀、胸软骨痛及软骨增生病，分非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎两类，临床上以前者为多见，为肋软骨与胸骨交界处不明原因的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀。后者又称化脓性肋软骨炎，是一种较少见的外科感染。非特异性肋软骨炎的病因尚不清楚，可能与病毒感染、肋关节韧带慢性劳损、免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍，及其他原因，如结核病、全身营养不良、急性细菌性上呼吸道感染、类风湿性关节炎、胸肋关节半脱位，以及胸部撞击伤、剧烈咳嗽等损伤有关。感染性肋软骨炎的原发性感染者较为少见，一般经血运途径而感染或胸部外科手术后感染引起。非特异性肋软骨炎临床表现为患者感到胸痛，受累肋软骨部位可出现肿胀隆起、钝痛或锐痛，发生部位多在胸骨旁第2~4肋软骨，以第2肋软骨最常见。局部压痛明显，疼痛剧烈的可向肩胛部或侧肩、上臂、腋窝处放射，深呼吸、咳嗽、活动、挺胸与疲劳后疼痛加剧。本病之急性者可骤然感觉胸部刺痛、跳痛或酸痛；隐袭者则在不知不觉中发现肋骨与肋软骨交界处呈弓状、肿胀、钝痛。临床上，初次就医时，病人与医生常常会考虑胸部，包括心肺肝胆及女性乳房病变，但常常查不出内科病变。感染性肋软骨炎则见局部皮肤出现红肿热痛，以胸痛为主，因胸痛不敢深呼吸、咳嗽。病人往往有明显的全身性感染症状。本病的检查多以X线检查以排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎及脓胸等。B超、CT及MRI也可显示肋软骨肿胀、骨化及骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变等，并可排除内科的病变等。西医对非特异性肋软骨炎的治疗一般只作对症治疗，如服用镇痛药、热敷、理疗或普鲁卡因局部封闭，以及全身或局部应用肾上腺皮质激素治疗，肋软骨切除术则较少应用。对感染性肋软骨炎多采用抗生素控制感染，对症镇痛。本病属于中医胸痛、胁痛范围，根据本人的经验，临床上以气滞血瘀、肝气郁结以及气血两虚、筋骨失养等型为多见，风寒湿热毒邪入侵经络者较少见。病人患病后，往往就诊于西医，许多西医做了各种检查，排除了内科病变，除了给予止痛药外则无下一步的方案，有的则建议做物理治疗。误诊或漏诊的案例时有发生，故明确诊断是处理本病的首要一步。有的患者则选择中医师就诊，服中药治疗，当然也有效，但收效往往较慢。本人治疗此类病人不少，这里仅是举例而已。本人的体会是，针刺治疗本病是较好的方法，局部拔罐、红外线照射或艾灸也是有效的治疗方法，不妨多多推荐。编辑王智慧校核李汇博总编审虞胜清预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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