乳房结核均有乳房肿块,有时还可有乳头凹陷、乳头溢液、桔皮样改变及同侧腋窝淋巴结肿大等表现,易误诊为乳癌。文献报道,乳房结核大约5%与乳癌共存。局限型的寒性脓肿又多发于哺乳期,往往误诊为乳腺积液囊肿。硬化型乳房结核病灶小,表面光滑,活动性良好,周围炎症浸润不严重,常易误诊为纤维瘤。乳房肿块破溃成溃疡或有瘘管形成,又往往误诊为慢性非特异感染。因此,乳房结核临床表现多样,缺乏特征性,辅助检查诊断准确性差,因此,临床误诊率较高,国内文献报告误诊率约在57%~80%。
根据以上误诊情况,术前临床诊断乳房结核应注意以下几点:
(1)部分病人曾有明确的原发病灶,如肺门淋巴结结核、肺结核、肠系膜淋巴结结核,有时也可因胸壁结核、脊椎结核、腋窝淋巴结结核等引起。
(2)病程进展缓慢,肿块病史较长,一般病程为5。12个月,病变多有炎症过程,肿块时大时小,抗结核治疗有效。
(3)半数以上病例可出现寒性脓肿、典型结核溃疡以及瘘管形成,瘘管口呈浅蓝红色,潜行性皮肤边缘和枯萎的肉芽组织,是诊断本病的重要依据。
(4)由于结核脓腔与乳管相通.部分病人伴有结核干酪物乳头溢液或混有血性。
(5)超声波探查病变部位有液平段存在以及有波动感,穿刺针吸有结核样脓汁,镜检仅见坏死组织碎屑而无脓细胞,作革兰染色后镜检无阳性球菌。作抗酸染色,如发现抗酸杆菌.则可肯定诊断。
(6)乳房X线表现多样化,其改变亦并非特殊,故仅作诊断之参考。
综合分析以上诸点,一般能作出正确的临床诊断。必要时还须手术切除经病理检查以明确诊断。
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