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作者：云南省一院孙丹雄
来源：小小医生之有趣的医学
气胸，是呼吸内科常见急诊，虽然有时危及生命，但是，一般情况下：soeasy。诊断soeasy，治疗soeasy。
然而，总有人要倒霉，有些病人病得很有特色，到医院莫名其妙的就去见马克思了，虽然在中国，这些病人都不是病死的，反正都是医生治死的，但是，这个不能阻止我们追求真理的脚步。
简单的气胸，有时候也很容易误诊，杀你个措手不及。下面这个胸片，诊断是什么呢？看着是不是very的soeasy？
液气胸，很简单，我也是这么认为的。
那么，开始回首往事，以史为鉴，查阅阴沟里洗论文，看看都有那些好玩的故事。顺便吐槽一下，正所谓：有图有真相。但是，国内的很多论文都没有图，只有一大堆看着打瞌睡的文字。偶尔有图，也是模糊不清的。哎，只得向English文献求助。
故事1.女孩，28天，呼吸困难。胸片提示气胸，打算行胸腔闭式引流。后行B超提示膈疝。消化道钡餐检查证实为先天性膈疝，后行手术治疗好转。
胸片很像左侧气胸。
然而，消化道钡餐却发现，你看到的气胸只是病人的肠子。
故事2.男孩，5月，发绀，怀疑自发性气胸入院。查体：呼吸78次/分，三凹征，气管向右侧移位。SpO2，吸入空气下，70~80%。胸片提示左侧气胸。尝试胸腔穿刺排气失败。复查胸片提示血气胸。悲剧。CT提示包裹性气胸。打算急诊行胸廓切开术。结果，尴尬了。切开胸壁，肠子出来。原来是膈疝。
左侧张力性气胸，妥妥的急诊胸腔穿刺抽气。
手术发现，胸腔里面还是肠子什么的。膈肌有个不正常的洞洞。
故事3.女孩，2月，发热6天，呼吸困难2天。入院前胸片提示气胸。入儿科ICU，在左侧第五肋间隙穿刺置管引流气体。穿刺成功，病人突然心率缓慢，呼吸衰竭加重，氧饱和度60%。立即胸外心脏按压，面罩给养，静脉注射肾上腺素、阿托品。然后气管插管，静脉补液，多巴胺维持血液循环。第二天病情好转，做CT：双肺多发囊性病变。后手术，手术所见符合胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形：Congenitalcysticadenomatoidmalformation，CCAM，切除左肺下叶。术后6天出院。
CT：双肺多发囊性病变。
手术证实，这是肺囊腺瘤样畸形，不是soeasy的气胸。
故事4.女孩，7岁，中东地区人，睡觉时从床上摔下，然后急性呕吐，上腹痛，近期左侧胸痛，体重下降。入院后胸片提示左侧液气胸，行胸腔穿刺，什么屁也没有出来。后安胃管，复查胸片，见胃管在胸腔里面。考虑膈疝，后行手术。Herstomach,spleen,andleftcolonwiththeomentumwereintheleftsideofherchest.她的胃，脾脏，左侧结肠和网膜，都在左侧胸腔里面。术后一周出院。
胸片，妥妥的液气胸。
然而，后来留置胃管，却发现，胃管在胸腔，妥妥的膈疝。
故事5.这篇论文像小说。绅士，38岁。原文：gentleman。这个论文很有趣。咳嗽，发热，左侧胸膜炎性胸部不适2月。2年前患肺结核，不配合医生抗结核治疗。经常接触盈利的性工作者，原文：中科医院北京治疗白癜风病的医院
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