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健康常识60秒胸痛的判断及处理

胸痛是指锁骨以下、肋弓以上范围内发生的疼痛,是常见症状,其临床意义可大可小。

突然发作的胸痛称为急性胸痛,其特点是发作突然,疼痛的危险性常常与疼痛的程度无相关性。

如急性心肌梗死、肺栓塞等疾病导致的胸痛患者随时有生命危险,必须立医院;

而带状疱疹、肋间神经痛、神经官能症等疾病引起的胸痛,患者肯定无性命之忧,因此对胸痛的诊断和鉴别十分重要。

胸痛急救的首要任务就是排除致命性的疾病如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等。

对此采取的救护原则是:

迅速呼叫急救中心,让患者得到专业医务人员的救治;

同时,患者应立即就地静卧休息,避免精神紧张和体力活动;

千万医院,医院的途中出现病情变化;

有条件者吸氧。

什么原因会导致胸痛?

1.胸壁病变(皮肤及皮下组织病变):

病毒感染(带状疱疹、流行性胸痛、胸骨前水肿等);

炎症(丹毒、结核、毛囊炎、疖肿等);

胸壁软组织及结缔组织病(硬皮病、皮肌炎);

神经系统病变;

肋间神经炎、神经根痛等。

2.胸腔脏器病变

心血管系统疾病:急性冠状动脉综合征(心绞痛、心肌梗死)、心肌病、心瓣膜病、心肌炎、心包炎、主动脉疾病等;

呼吸系统疾病:胸膜炎等;

消化系统疾病:食管炎等;

纵膈及胸腺疾病等。

3.其他

腹腔脏器疾病:胆道炎症或肿瘤等;

颈部、肩关节疾病;

心脏神经官能症、精神性胸痛等。

判断胸痛的方向:

1.根据疼痛部位判断

心前区痛,见于心绞痛、心肌梗死、心包炎。

胸骨后痛,见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、纵隔疾病、食管疾病。

一侧胸痛,见于胸壁、胸膜、肺部疾病。

后背痛,除脊柱疾病外,主动脉夹层也可发生。

2.根据疼痛性质判断

心绞痛、心梗为压榨样疼痛或有压迫窒息感;

肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛;

气胸在发病初期有撕裂样痛;

肺内病变侵犯壁层胸膜时感到隐痛或钝痛;

食管炎多为烧灼痛;

主动脉夹层则多为向固定方向放射的刀割样剧痛等;

脊柱疾病压迫神经根,呈刺痛、电击痛、撕裂痛,多为发作性;

伴有放射性痛,见于心绞痛、急性心肌梗死,可放射到左肩左臂。而膈下脓肿、肝脓肿可放射到病侧胸部。胆囊疾病可放射到右后背肩胛下;

胸痛伴随明显的头晕、心悸、恐慌等神经官能症状而客观检查无明显症状见于惊恐发作。

3.根据发作或加重的诱因来判断

心绞痛常于劳累或情绪激动时诱发;

心脏神经官能症所致的胸痛常因运动而减轻;

胸膜炎、自发性气胸、心包炎的疼痛常因咳嗽或深呼吸加剧,停止胸廓运动则缓解;

食管疾病的疼痛常于吞咽食物时发作或加剧;

脊柱疾病的疼痛在身体扭转、持重物时发作或加重。

4.根据既往病史判断

慢性支气管炎患者长期咳嗽可导致肌劳累性胸痛;

高血压、动脉硬化患者可导致主动脉夹层;

冠心病患者可出现心绞痛及心肌梗死;

结核病史常常是胸膜炎的病因,长期大量吸烟可导致肺部恶性肿瘤等。

5.全身综合情况

致命性胸痛的全身综合情况往往较差,患者多有呼吸困难、面色苍白或紫绀、血压下降、四肢湿冷、心率增快及精神神经系统的改变,如表情淡漠、焦虑、烦躁不安甚至意识丧失等。

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