讲者：曹捍波整理：吴文秀
老曹19:47
各位老师，大家晚上好！由于时间关系，我想我们现在开始病例讨论，迟到的老师可以爬楼[呲牙]
老曹19:49
病例一.患者：女性，49岁，l外院CT“发现右中肺结节3年”。患者3医院体检时发现右肺结节，3年来一直于门诊定期复查，现为求进一步治疗再来我院就诊，拟“右中肺结节”收住入院。l查体：体格检查无殊l辅助检查：血常规及肿瘤标志物（—）。
话雪19:55
这个病史对诊断很重要
赣学校招生总代理19:55
心胸影像论坛义工陶洪来?我猜腺癌[偷笑]周CY19:56
荷包蛋征
话雪19:56
是晕征
初学者19:56
太阳[表情]征
陶轟19:56
部分实性的ggo
还不习惯19:56
支持还有胸膜凹陷
陶轟19:57
mia
赣学校招生总代理19:58
觉得像腺癌
致远19:58
硬化性肺细胞瘤
话雪19:59
我认为是完全实性伴晕征
赣学校招生总代理19:59
一个收縮力明显，另一个GGO
大厨19:59
右肺中叶外侧段
话雪20:00
3年病史很重要
平安是福20:00
硬化性肺细胞瘤典型
罗志兵20:00
PSH，空气新月征。
平安是福20:01
晕征
周CY20:01
挺像硬化性肺细胞瘤的
初学者20:02
为什么有时出现出淡薄的出血晕征：血管瘤样区有血液灌流，这些区域并没有像血管一样完整的边界，也就是说有缝隙，血液可以向周围肺泡渗出，这样就形成了出血晕征，常常呈很淡的云雾状，边界不清楚，晕征密度低，不掩盖肿瘤边缘。
老曹20:03
我说是个类癌
天下无双20:03
病变贴支气管
初学者20:03
常规我会考虑psp，读片估计不一定是
致远20:03
明显实性结节周边磨玻璃影，没有收缩力，增强中等度强化
话雪20:03
这个结节非常园和大，所以不会早期腺癌；3年病史，提示良性；中年女性，答案呼之欲出了。[呲牙][呲牙][呲牙]
杨澄清20:04
PSH
陶轟20:04
硬化性肺细胞瘤[憨笑][憨笑]
初学者20:05
是，三年，比较倾向良性，边缘太光滑，无分叶，周围有晕，也有血管，贴边血管应该也算是。
致远20:05
3年病史不能除外腺癌
平安是福20:05
中年女性也是高发
初学者20:05
感觉还是比较温和的
初学者20:06
收缩力不明显，太光滑均匀。不太恶，除非是不典型。常规还是良性吧。
陶轟20:06
从整个形态边缘，还是考虑良性病灶多
天下无双20:06
VR图显示病灶不圆
老曹20:07
肺结节的诊断思路，先定良恶性，如果良性，那是什么？如果恶性，那是什么？程度是什么？
陶轟20:09
诊断良恶性依据是什么
老曹20:11
首先这枚结节是个实性的，周围环绕着晕征，边界非常清楚，没有分叶毛刺等恶性征象
老曹20:12
病史上三年没有变化，那么定良性是没有问题的
老曹20:12
良性结节里有哪些类型需要鉴别？
老曹20:13
医院吴婧，放射科?，吴老师给大家讲讲？[呲牙]致远20:14
错构瘤，典型类癌，imf
初学者20:15
哈哈。边缘这么光整错构瘤和psp
初学者20:16
PSP特点:
初学者20:16
1.大多无分叶，圆圆的像个大核桃（胡桃）。
2.血供丰富，通常增强幅度高于癌。
3.部分有钙化（纤维化基础上的钙化）。
4.大多有血管支气管贴边征，血管离开时比原来细一些（留下买路钱）。
5.部分病例周边有淡薄的出血晕。
6.女性多见，男女比例估计约1:5。
老曹20:16
良性肿瘤：肺腺瘤，错构瘤，硬化性肺细胞瘤，结核球，炎性假瘤……
周CY20:16
出血晕又有叫“荷包蛋”征。像不像？
老曹20:17
类癌
初学者20:17
类癌恶性的
影像人生20:17
女性近肺门明显强化及病史都符合硬化性肺细胞瘤
初学者20:17
也没有钙化。觉得不需要鉴别了。呼之欲出
影像人生20:18
血管贴边感觉也有但是晕征不知道怎么解释出血？
老曹20:19
老曹20:22
l病例二患者，女，40岁l因“体检MR发现右上肺小结节1周”入院。为进一步诊治，来本院就诊，拟“右上肺小结节”收住入院。l查体：体格检查无殊l辅助检查：血常规及肿瘤标志物（—）。
周CY20:28
良性结节
周CY20:28
胸膜下脂肪间隙还在
影像人生20:28
有供血血管进入，胸膜凹陷、小点状钙化，好像有分叶，腺癌
话雪20:28
这个可能还是PSP
天下无双20:28
支持PSP
致远20:29
炎性假瘤
陶轟20:29
炎肌母支持
周CY20:29
支持PSP
初学者20:29
边缘还是光滑，胸膜增厚均匀，有钙化，还是常规考虑良性可能大
话雪20:30
医院曹捍波病变上缘那个血管不知道是不是诊断方向[呲牙]杨澄清20:33
可以报答案了，坚信PSP（PSH）[偷笑]
初学者20:34
错构瘤为什么排除
话雪20:35
医院吴婧，放射科因为胸壁附近那个血管周CY20:37
我感觉PSP密度会比较低。
影像人生20:38
学习了还是把那个血管没有认识清楚以为进去了
初学者20:38
有道理，psp与血管关系密切，
老曹20:38
这例的血管贴壁征非常明显
老曹20:39
医院吴婧，放射科?，吴老师说说肿块与血管的关系？初学者20:40
肿瘤周围的血管为什么贴边而行：推测PSP一般属于成年后生成和发展的良性肿瘤，它的生长是膨胀性和推挤性的，肿瘤组织没有侵袭性，连贴壁生长也没有（注：早期腺癌沿肺泡壁贴壁生长，能绕过血管支气管进而包绕之），因此，肿瘤不可能把正常的肺动静脉及支气管包进来，在CT增强片上，不会有正常走形的肺血管穿行肿瘤内。随着肿瘤的膨胀性生长，靠近它的血管及支气管就会被推挤，形成血管贴边征和支气管贴边征。
初学者20:42
简言之，良性，把血管往外推挤
老曹
今天我们看的这两例都是肺硬化性肺细胞瘤
老曹20:43
我简单把硬化性肺细胞瘤讲一下，错的地方大家纠正
l硬化性肺细胞瘤是肺内少见的良性肿瘤，其发病率约占肺良性肿瘤的11%由Liebow等于年首次报道，冠以“肺硬化性血管瘤”
以往该病曾被称为“黄色瘤、纤维黄色瘤、肺组织细胞瘤、炎性假瘤、浆细胞瘤、肺腺瘤”至年WHO将其正式命名为“肺硬化性血管瘤”；
以往关于该病的组织来源存在争议，究竟起源于内皮、间皮、上皮还是神经内分泌细胞，说法不一，近年来通过免疫组化和免疫电镜研究,大多数学者认为其来源可能是原始肺上皮细胞，特别是肺泡型上皮细胞，因此命名为“硬化性肺细胞瘤”。
病理特点：主要生长方式：血管瘤样区、乳头状区、实性区和硬化性间质区4种不同组织构型，以不同比例混杂。据报道，大多数至少有3种成分，少数仅有2种，无仅含单一成分者；
有研究表明SHL的形成是血管瘤样区、乳头状区、实性区硬化区的演变过程
纤维组织进行性增生硬化，代替了肺泡结构，毛细血管嵌入，致肺泡内出血，含铁血黄素沉着和泡沫样巨噬细胞反应，最后肺泡壁硬化完全闭塞，形成瘤样结构
镜下瘤细胞成分单一，形态一致，无异型性，无病理核分裂相，有少数肥大细胞混杂在瘤细胞之间是其特征性表现。
临床表现：40-50岁，中年女性；亚洲人发病率最高，欧美罕见；多无明显症状，偶然发现；最常见的临床症状是咳嗽、痰中带血、胸痛；单发，右肺多于左肺，偶见多发报道；尽管被认为是一种良性肿瘤,但少数病例可出现转移,表现为淋巴结单发或多发转移,淋巴结转移并不影响预后,远处转移者鲜见报道。
X线胸片：孤立性结节，病灶边缘光滑锐利，密度均匀，周围无卫星灶。
CT：形态：圆形或椭圆形结节，边界清楚，无分叶及毛刺、无胸膜凹陷征及血管集中等恶性征象，无卫星病灶，周围无纹理增多及粘连等；大小：平均直径3cm，从＜1cm到＞10cm均有报道；密度：均匀、软组织密度，偶有出血、囊变、钙化；强化方式：多为均匀明显强化，少数不均匀强化；其它特殊征象：血管贴边征、空气半月征、晕征，偶见纵隔淋巴结肿大。
PSH的CT相对特征性征象有:
血管贴边征，主要是因为肿瘤增大过程中对周围肺组织产生推压，导致邻近血管紧贴肿块所致。
空气半月征，表现为肿块边缘半月形透亮影，多为肿块内残存支气管或瘤体内出血破裂与邻近支气管相通，形成游离气腔所致。
晕征，表现为瘤周毛玻璃样影，多为肿瘤出血邻近肺泡积血所致。
钙化其组织学特征为砂砾体,肿瘤间质可发生骨化。病变钙化无明显特异性,多数为点状,少数可为不规则斑片状；肿瘤越大，钙化发生率越高
周围肺气肿其形成机制主要与瘤周出血及受压支气管的单向阀门效应有关,可视为提示肺SH的线索,称为“空气新月征”
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