（七）呼吸衰竭的健康宣教
一、定义
呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
二、病因、发病机制
（一）病因
1、气道阻塞性病变
2、肺组织病变
3、肺血管疾病
4、胸廓与胸膜病变
5、神经肌肉疾病
（二）发病机制
1、肺泡通气不足
2、通气与血流比例失调
3、弥散障碍
4、肺动静脉样分流
5、氧耗量增加
三、主要症状
1、呼吸困难
2、发绀
3、精神神经症状急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧可出现智力或定向障碍。
4、血液循环系统症状早期心率增快、血压增高；晚期严重缺氧、酸中毒时，引起循环衰竭、血压下降、心率缓慢、心率失常、心脏停博。
5、消化和泌尿系统损害严重呼吸衰竭对肝肾功能和消化系统都有影响。
四、治疗用药指导
（一）保持呼吸道通畅
1、清除呼吸道分泌物
2、缓解支气管痉挛用支气管解痉剂，必要时给予肾上腺糖皮质激素。
3、建立气管插管或气管切开等人工呼吸道。
（二）氧疗
根据呼吸衰竭的病因及类型给予相应的给氧浓度及方式。
（三）增加通气量、消除或减少二氧化碳潴留
1、呼吸兴奋剂常用的有尼可刹米、洛贝林。
2、机械通气无创呼吸机辅助通气。
（四）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
（五）控制感染，积极治疗原发病
（六）脱水治疗
（七）营养支持
（八）合并症的防治
五、饮食指导
保证每日足够的热量、蛋白质、补充适宜的水分、纤维素。进食后及时漱口，保持口腔清洁。
六、检查指导
1、痰标本指导患者清晨先用清水漱口，深吸气后，用力咳嗽，将痰咳入痰盒内，贴好标签，及时送检验科做痰涂片检查。
2、肺功能无需做特殊准备；到门诊4楼呼吸科肺功能诊室完成。
七、心理指导
教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，以缓解呼吸困难，改善通气。
八、出院指导
1、戒烟戒酒、避免烟尘吸入、预防感冒、增强体质、避免各种引起呼吸衰竭的诱因。
2、遵医嘱用药。合理家庭氧疗。进行家庭氧疗者，应注意保持气道（氧管）通畅，室内严禁明火，如使用氧气筒则应注意勿振动及接触油性物体，低流量为主，2升/分左右。吸入高浓度氧和间断氧，均会造成病情不同程度的加重，甚至危及生命。
3、保持心情舒畅，保证充足的营养摄入。
4、教会患者自我监测病情变化，若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄、气急加重等变化应尽早就医。
（八）胸腔积液的健康宣教
一、定义
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非出于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（简称胸水）。
二、病因、发病机制
（一）胸膜毛细血管内静水压增高
（二）胸膜通透性增加
（三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
（四）壁层胸膜淋巴引流障碍
（五）损伤
三、主要症状
1、呼吸困难
2、咳嗽、胸痛
3、发热
四、治疗用药指导
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。
（一）结核性胸膜炎
1、一般治疗包括休息、营养支持和对症治疗
2、抽液治疗
3、抗结核治疗
4、糖皮质激素
（二）类肺炎性胸腔积液和脓胸
前者一般积液量少，经有效地抗生素治疗后可吸收，积液多着可胸腔穿刺抽取积液，胸水PH＜7.2时应在肋间插管闭式引流。
（三）恶性胸腔积液包括治疗原发病和胸腔积液
五、饮食指导
提供足够热量、蛋白质和维生素的饮食，鼓励病人多饮水。
六、检查指导
1、B超（胸水彩超）无需特殊准备。
2、胸部X线常说的拍片，不要穿有金属的上衣，照片前请将项链及上衣口袋里的东西取出。
3、胸腔穿刺引流术穿刺时不要咳嗽和深吸气，术中不要移动体位，以免损伤胸膜，发生气胸。
胸腔穿刺体位：患者多取坐位。面向椅背，两手交叉
抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，
采取半卧位，举起患侧上臂。如右图：正在载入...
七、心理指导
对诊断未明确的患者应稳定其情绪，要对患者及家属想了解的有关问题予以热情解释。
八、出院指导
1、胸腔积液消失后继续休养2-3个月，避免疲劳。
2、戒烟戒酒，保持心情舒畅。
3、保证充足的营养摄入，多饮水。
4、有病情变化随诊。
5、指导患者按医嘱规律服药。
（九）化疗患者的健康宣教
一、心理指导：
给予肺癌患者心理上的疏导，酌情向患者介绍疾病及疾病治疗的一些知识，开展以家庭为中心的健康教育，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
二、化疗的健康教育：
1、化疗前：化疗药物除杀伤癌细胞外，对正常组织细胞也有较强的毒副作用，并可引起机体免疫力的降低。化疗前向患者讲述治疗过程中可能出现的毒副反应及治疗对策，使其有足够的心理准备，以便更好地配合治疗。患者询问情况时护士要注意交流技巧，语言要适度，如检查结果提示肺癌有转移时，应采取保护性医疗措施，使患者以最佳状态接受化疗。
2、化疗中：在进行化疗时，应选取粗、直、避开关节的血管进行静脉穿刺，不允许连续使用同一血管，有条件者可每天更换穿刺手臂。告知患者穿刺的手臂不宜下垂，否则因重力关系易引起手臂浮肿;活动度不宜过大，防止药液外渗，引起局部组织坏死;治疗中如出现穿刺点周围疼痛或烧灼感，应立即报告护士，以便及时处理。大部分患者在使用化疗药物后2h开始出现消化道反应，如恶心、呕吐、食欲减退等，应在合理使用镇吐剂的同时指导患者多饮水，大量饮水可以减轻化疗药物对消化道黏膜的刺激。
3、化疗后：肺癌化疗后最常见的毒副反应为脱发和骨髓抑制。患者因毛发大量脱落甚至秃发而心情郁闷，应告诉患者脱发是一可逆性反应，停药后就能长出黑头发。对于女患者鼓励戴假发，减轻患者的心理负担。定期进行血常规检查，当白细胞降至1.0×/L以下时，需对患者采取严格的保护性隔离措施，预防感染。
三、宣传吸烟的危害，劝吸烟者戒烟：
肺癌中50%～70%是鳞癌，鳞癌、腺癌与吸烟关系密切。劝导患者戒烟要争取其家人的鼓励和支持，戒烟期间出现戒断症状，如无禁忌可鼓励患者大量喝水，有助于尼古丁的排泄，或做深呼吸运动以减轻吸烟的强烈要求。
四、饮食指导：
肺癌患者能量消耗大，由于癌肿周围炎性纤维蛋白的渗出，极易造成低蛋白血症，免疫力呈低下状态，因此要多进食少油腻、易消化、刺激小、高蛋白、高维生素的食物。肺癌患者因咳嗽、吐痰、呼吸频率增加，通过呼吸道丢失的水分增多，应鼓励患者多饮水，使呼吸道黏膜湿润利于痰液咳出。
五、注意休息：
保证充足睡眠，避免过度劳累，适量的户外活动;保持心情舒畅，心胸开阔，可以提高患者与疾病作斗争的勇气和信心。
六、出院指导：
肺癌化疗是一个漫长的治疗过程，患者在完成一个疗程后出院回家调养，同时为下一疗程做准备。出院时我们除每人发给“出院指导”的书面材料外，还要求责任护士专门对患者及其家属进行出院教育。
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