本期病医院分享的SPECT在I治疗甲癌多发转移中的应用病例，欢迎大家转发观看。
病史摘要
患者女性，47岁，咳嗽咳痰1月余，无腰腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无发热。胸部CT+腹部增强CT：
两肺大量小结节，两下肺门区结节，考虑肺转移瘤可能大。
双肾多发稍低密度灶，右肾最大为1.3×1.4cm，左肾最大为1.4×1.6cm，增强扫描病灶呈不均匀强化(图1)，考虑肾癌可能性大。
腹腔、腹膜后未见肿大淋巴结
右下颈部、纵隔淋巴结钙化。
图1a、b为CT平扫，箭头示左肾及右肾最大病灶，c、d为增强扫描，病灶呈不均匀强化。
实验室检查：血清TSH:5.43mIU/L(0.55-4.87),Tg:ug/L(3.5-77),TgAb:U/L(0-).
既往史：十余年前因甲状腺肿行手术治疗，术后病理不详。
结合患者既往有甲状腺手术史，现肺部多发结节、双肾占位、血清Tg明显增高等特点，考虑肺部结节、肾占位为甲状腺癌转移可能性比较大，遂行I全身及局部断层显像。检查方法
患者口服I5mCi，分别于24h、72h、h进行全身平面显像+局部断层融合显像。显像条件：使用高能准直器HE。
全身平面显像：10cm/min；
断层显像：30s/view，共64view。
检查结果
I全身平面显像：
口服I24h后全身显像示颈部、两肺、腹部等多处核素浓聚，考虑甲状腺术后残灶及颈淋巴结转移、弥漫性肺转移。腹部浓聚灶考虑胃肠道排泄分泌，双肾未见明显I摄取。72h显像示颈部、肺部病灶未见明显变化，腹部仅两肾区域隐约可见轻度I浓聚（箭头所示），无法判断病变性质及准确部位。h显像与72h比较无明显变化。SPECT/CT断层融合显像：分别于24h、72h及h行双肾区域SPECT/CT断层融合显像，并测量肾脏肿瘤(T)与正常肾脏组织(K)及周围软组织本地(B)的比值：右肾占位：
左肾占位：24h图像可见双肾轻度摄取I，双肾最大肿瘤与正常肾组织摄取I无明显差异。随着时间的延长，正常肾脏组织放射性逐渐降低，而双肾最大肿瘤病灶内I远高于肾脏及周围组织本底，T/K、T/B比值也逐渐增高。24h、72h、hT/K、T/B值见下表：通过I延迟断层显像，考虑甲状腺癌术后残灶及颈淋巴结转移、弥漫性肺转移、双肾转移。诊疗经过
患者完善检查后行颈前肿物切除及双颈淋巴结清扫术，术中见左侧颈内静脉被肿瘤包裹，且已基本闭塞，无法与肿瘤分离，随予以切断结扎；清扫VI区淋巴结5枚，左IV区淋巴结1枚，右Ⅲ～Ⅳ区淋巴结7枚。术后病理示：淋巴结结构破坏，内可见乳头状排列的肿瘤细胞，细胞异型明显，浸润性生长。VI区及左IV区淋巴结各有1枚见乳头状癌转移，右Ⅲ～Ⅳ区7枚淋巴结考虑反应性增生。病例讨论
甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，按照病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌，其中乳头状癌及滤泡状癌分化良好，约占甲状腺癌的90%。乳头状甲状腺癌常发生颈部淋巴结转移及肺转移，而滤泡状癌常会发生肺、骨及其它部位的远处转移[1]。甲状腺癌肾转移罕见[2]，常表现为单侧肾转移，也可双侧肾转移[3,4]，英文文献报道仅20余篇。由于甲状腺癌肾转移诊断困难[4]，临床上会误将其当作肾原发肿瘤而行手术治疗，导致患肾被部分或完全切除，严重影响到患者生存质量[5]。而分化良好的甲状腺癌肾转移灶，尤其是多发转移灶，首选I内照射治疗。通过I内照射治疗，绝大部分患者可以获得较好的疗效，病情得到缓解，甚至治愈。因此如果能及时得到确诊，大部分的甲状腺癌肾转移患者就能避免肾脏肿瘤摘除手术，既保全了肾功能，又降低了医疗风险，同时还最大程度地节省了医疗成本[6]。通过低剂量ISPECT/CT延迟断层融合显像，本例患者在术前明确诊断甲状腺癌双肾转移，拟在甲状腺手术后行I清甲及清灶治疗，避免了肾脏肿瘤摘除手术。I是分化良好的甲状腺癌特异性显像剂，能被正常甲状腺组织及甲状腺癌组织摄取，常被用于诊断甲状腺癌及远处转移灶。但用于鉴别甲状腺癌肾转移存在一定的难度，因为I会经过肾脏排泄，而分化良好的甲状腺癌肾转移病灶也会摄取I，常规进行的24小时显像对两者难以鉴别。相关研究[7]提示，其它肿瘤组织细胞代谢I的速度远慢于肾脏排泄的速度。肾脏转移灶是否也具备该特点呢？本例通过对口服I后24h、72h、h显像及T/K、T/B比较，发现72h、h延迟像T/K、T/B均明显高于24h，延迟显像可以较好地发现并诊断甲状腺癌肾转移灶。I全身显像对较小的病灶常难以发现，也无法准确定位已浓聚I的病变部位，SPECT/CT断层融合图像较好地解决了这一难题[8]。本例患者在24h全身显像图上未能将肾脏的转移灶与肠道区分，72h及h的全身显像图也只能发现两肾区域轻度的I摄取，无法判断浓聚灶的性质及其具体部位，而SPECT/CT断层融合图像较好地显示出肾脏病变部位及I的摄取程度，明确了病变性质和部位。本例病例提示低剂量的ISPECT/CT延迟断层融合显像技术能较好地诊断甲状腺癌肾转移，使大部分甲状腺癌肾转移患者避免了不必要的肾脏肿瘤摘除手术，因此对有甲状腺肿瘤病史合并肾脏占位的患者，应考虑使用该技术进行排查。参考文献：[1]McHenryCR,PhitayakornR.Follicularadenomaandcarcinomaofthethyroidgland.Oncologist.;16(5):–.[2]Aieha-Maotihan,MengQing-Bin,YuJian-Chun,etal.Researchadvancesinmolecularpathogenesisofthyroid[J].ActaAcademiaeMedicinaeSinicae,,35(4):-.[3]M.Cheon,J.Y.Choi,H.K.Kimetal.“RenalmetastasisfromfollicularthyroidcarcinomadiagnosedbyI-whole-bodyscanmimickingrenalcellcarcinomaoncontrast-enhanced
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