一、简要病史
患者，男，53岁，近自一月来觉胸闷、气促、乏力来我院就诊，CT示：右侧胸壁肿块，胸腔少量积液；双肺无异常发现。随即以胸腔占位性病变收住胸外科。一般情况尚可，慢性病容，体温（T）37.8℃，脉搏（P）79次/分，呼吸（P）23次/分，血压（BP）/83mmHg。神清，皮肤粘膜无黄染、发绀、出血、肝脾、淋巴结无肿大。
二、实验室检查
Hbg/L、WBC4.6×/L、RBC4.7×/L、PLT×/L，总胆红素18.5umol/L，间接胆红素12.7umol/L。肝、肾功能检查未发现异常。胸腔细针穿刺涂片检查：见大量类上皮样细胞（结核巨细胞）提示结核。病理组织检查：肉芽肿性炎伴坏死，抗酸杆菌阳性，诊断结核。
图类上皮样细胞(结核巨细胞），核呈多个，核形多为长椭圆形、肾形、黄瓜样、丝瓜样，血背景、见多少不等的小淋巴细胞
三、评析
1．类上皮样细胞多见于结核性液化坏死，应与化脓性坏死、癌性坏死、淋巴瘤坏死相鉴别。
2．结核性液化坏死细胞学特点为镜下可见灰蓝或紫红色无结构物质，呈粉末状或团块分布，其中可见散在类上皮样细胞，有时可见郎罕巨细胞或多核巨细胞。化脓性坏死细胞学特点为镜下可见较均匀分布红染坏死物，其中见大量脓细胞。
3．癌性坏死可随着癌肿类型不同而异，例如，在分化较好的鳞癌时，常为灰黄色或灰白色脓性角化物；在黏液腺癌时，外观可呈胶冻样物；在黑色素瘤时，则为黑褐色液体。细胞学特点为镜下在红染坏死物中可见成团、成堆的癌细胞，其中夹杂散在异型的裸核癌细胞及个别完整癌细胞。
4．淋巴瘤坏死外观为灰黄或灰绿色，常为粘稠胶冻样液体，推片时常不易推开。细胞学特点为镜下可见弥漫分布的圆形细胞，其中夹杂散在异型的淋巴细胞核及网状细胞。
5．该病例为老年男性患者，胸壁肿块临床医师多考虑恶性肿瘤，但在临床实践中肿瘤和结核临床表现和影像学检查很相似、有时难以鉴别，通过该病例提示我们：一是遇见胸壁等部位肿块的患者应及时做细针穿刺细胞学检查，以明确肿块性质，细针穿刺细胞学检查与病理组织检查相比具有简便快速的特点；二是结核病特别是肺外结核病例，需要与恶性肿瘤相鉴别，以避免误诊和漏诊。
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