拍背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、毛细支气管内的分泌物脱落，并通过体位引流，使分泌物到达支气管、气管，最后通过患者咳嗽排出体外的方法。在临床上，对于痰多不易咳出的患者效果较好，有时比化痰药还有效。
操作步骤
①向患者和家属解释操作目的和过程。
②洗手。
③听诊肺部痰液积聚状况。
④依据痰液积聚部位，协助患者采取适当引流姿势(见图1)，并予枕头适当支托。
图1 不同痰液积聚部位引流姿势
a.病灶在后方，应取俯卧姿势；b.病灶在前方，应取仰卧姿势；c.病灶在下方，应取斜向下俯卧姿势；d.病灶在上方，应取竖直姿势；e.病灶在左上方，应向右侧卧；f.病灶在右上方，应向左侧卧。
⑤在患者下颔处放置盆或卫生纸。
⑥将手掌弯曲成杯状(见图2)，叩击分泌物积聚部位。
图2 操作者手掌姿势
⑦双手交替拍打或单手叩击，持续10～15分钟。
⑧鼓励患者做深呼吸咳嗽，必要时可给予吸痰。
⑨协助患者清除痰液，必要时做口腔护理。
⑩更换其他引流姿势并重复以上步骤。
?协助患者正常体位卧床并休息。
?洗手。
?记录患者活动前后呼吸音的改变及分泌物清除状况和呼吸情况变化，以及患者的反应和家属的态度。
注意事项
①拍背排痰的禁忌证：肺栓塞、急性炎性阶段、肺结核、咯血、癌症、肺脓肿、刚手术后、曾经有大血管手术史、头部外伤、颅压升高或抽筋时、胸部骨折。
②拍背排痰宜避免直接在赤裸的皮肤上操作。
③至少在用餐前1小时才可执行此活动，应避免于饭后操作。
④预防卧床患者痰液积聚，每天宜维持至少早晚各1次的体位引流和拍背排痰的活动，且每次每侧应至少10分钟。若痰液量多宜增加执行次数。
作者：医院呼吸内科 郭伟
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