淋巴结核伤口治疗及护理经验分享
结核病
年9月18日，WHO最新发布的《年全球结核病报告》显示，年全球新发结核病患者约万，结核病死亡数约为万（包括30万例艾滋病毒阳性者）。将全部的导致人类死亡的疾病按照每年致死人数排个队，结核病也能排进前十。
全球结核病患者中三分之二的结核患者来自8个国家：印度（27%）、中国（9%）、印度尼西亚（8%）、菲律宾（6%）、巴基斯坦（5%）、尼日利亚（4%）、孟加拉国（4%）和南非（3%）。
目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者约90万例，位居全球第3位。
结核病是严重危害人民群众身体健康的重大传染病之一，“十三五”全国结核病防治规划提出：到年，要将全国结核病发病率降低到58/10万人。
医院（医院）结核病诊疗中心
我院作为浙江省结核病诊疗中心，是医院的特色专科。年，由杭州市结核病防治所并入成立的结核科，在领导的关怀支持和全科医护人员的辛勤耕耘下，经过十余年的科室建设，在结核病诊治方面奠定了扎实的基础，摸索并形成一套完整独特的中西医结合诊疗规范，以中西医结合治疗结核病为主攻方向，集医疗、科研、教学为一体，逐渐发展壮大成为浙江省规模最大、技术力量最雄厚、诊疗设备最具现代化的结核病诊断治疗中心。
淋巴结结核
淋巴结结核是一种常见的结核病，好发于在颈淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结、肺门淋巴结等。我院作为浙江省结核病诊疗中心，每年收治淋巴结核病人数千人次，其中以颈淋巴结结核病例多见，临床的局部表现可分为3型，结节型、脓肿型和溃疡型。
结节型
脓肿型
溃疡型
颈淋巴结结核起病初期发现时仅仅为颈部淋巴结无痛性增大，质地变硬，但局部不出现红、肿、热、痛、或轻度压痛，活动好，无粘连，部分患者轻度淋巴结增大可持续数十年而不进展。
随着疾病的进展出现淋巴结周围炎，多个淋巴结相互粘连，随着淋巴结的增大，中间逐步软化，形成寒性脓肿。这时表皮变软发红，有波动感，疼痛加重。
脓肿可自行破溃，如不加控制则长期流脓形成窦道，迁延不愈，给临床治疗带来很大困难。颈部淋巴结结核患者最长的病程达30年，急性发病者病程仅2天。
医院在中西医结合治疗颈部淋巴结结核上，取得良好的效果，并有多项课题立项，不仅提高了患者的生存质量，也为临床治疗提供理论依据。
治
疗
方
法
药物治疗
抗结核治疗：抗结核化学药物治疗是结核性脓肿最基本、最主要的治疗。不论病人淋巴结病理是何种类型，是否采用其他方法，均需化疗。同样需遵守早期、联合、规律、适量、全程的化疗总原则，疗程一般主张长达12个月以上。
局部治疗
局部治疗常是全身化疗过程中一种有效的辅助治疗手段。根据颈淋巴结结核的分型，实施针对性护理。治疗措施如下：
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1、结节型颈淋巴结结核：
① 散结软膏外涂，每日3次；散结软膏主要成份有：穿山甲、蛇蜕、浙贝母、连翘、黄连、夏姑草、鱼鳔、玄参、乳香、没药、地龙等，主要功效：滋阴降火、化痰软坚、消肿散结。
② 饮食调护：饮食以营养丰富、易消化为原则，多吃高蛋白、高热量和高维生素的食物，如肉、鸡、蛋、奶、豆制品、新鲜蔬菜等，注意补充含钙食物，促进病灶钙化。
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2、脓肿型颈淋巴结结核：
局部脓肿切开排脓，坚持每日换药。
切排换药前后
手术治疗
① 手术方式：颈部淋巴结脓肿清除+区域淋巴结清扫术(复发率低，病灶清除彻底）。
② 手术指征：
A、结节型肿块经化疗后仍不缩小，反而增大者。肿块大于3cm。
B、化脓病灶应尽快手术。
C、脓肿破溃或手术后形成窦道，局部换药不愈合的窦道，愈合后又复发的窦道，均应彻底做窦道切除术，并将窦道附近的病灶全部切除。
③术后护理措施：
A、颈淋巴结结核病灶清除术后伤口常规放置引流管于术后24-48小时拔除，必要时延长拔管时间。保持切口负压引流管在位通畅及持续负压状态。
B、术后伤口常规包扎，密切观察渗出情况，及时更换敷料，以保证创面的干燥，避免感染。
C、因胸颈部淋巴结结核病灶清除术为感染性伤口，拆线宜时间适当延长，一般为8-10天。如伤口仍有较多分泌物渗出，需开放伤口，按时换药。
D、Ⅱ期愈合伤口的护理：对于手术未能Ⅰ期愈合，行开放换药。对小而深的伤口，先刮除坏死肉芽组织，再用SM、RFP等纱条填塞、湿敷、每日换药。创面大且分泌物多的伤口，采取切除坏死组织，露出新鲜肉芽组织，再使用RFP、SM纱条湿敷隔日换药的方法，换药时间视伤口情况而定，直至愈合。
E、术后颈部及肩部功能锻炼。
手术前后
中医中药治疗
阳和汤主要成份熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶等，主要功效：温阳补血、散寒通滞。
小柴胡汤加减治疗，主要成分：柴胡、黄芩、连翘、党参等。主要功效：小柴胡汤具有调节免功能的作用，固本培元，还能有效遏制病情发展。
素材来自浙江省结核病诊疗中心专科护理人员张玥郑红
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