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医师每日一练

中医执业医师

血液系统疾病内科学练习1、诊断甲亢最有临床意义的指标是

A、TT3、TT4测定

B、FT3、FT4测定

C、基础代谢率

D、甲状腺摄I率

E、TRH兴奋试验

2、不属甲亢高代谢综合征表现的是

A、糖耐量减低

B、血胆固醇升高

C、怕热、多汗

D、多食善饥

E、体重锐减

3、I治疗甲亢的作用机制是

A、释放γ射线

B、释放β射线

C、释放X射线

D、释放α射线

E、释放δ射线

4、不属甲亢手术治疗禁忌证的是

A、合并严重肝肾疾病的甲亢患者

B、年龄大于40岁的甲亢患者

C、妊娠前3个月的甲亢患者

D、妊娠后6个月的甲亢患者

E、伴严重Graves眶病

5、甲亢患者由甲状腺素分泌过多可引起

A、畏寒

B、眼裂增宽，凝视

C、突眼

D、甲状腺肿大

E、怕热，多汗，多食而消瘦

6、抗甲状腺药物常见的不良反应是

A、粒细胞减少

B、过敏性休克

C、胃肠道反应

D、心血管疾患

E、肾功能损害

7、甲亢时最常见的心律失常类型是

A、心房颤动

B、房室传导阻滞

C、室性早搏

D、房性心动过速

E、交界性早搏

8、早期诊断糖尿病的重要指标是

A、空腹血糖升高

B、皮肤瘙痒

C、多饮、多尿

D、多食、消瘦

E、尿糖阳性

9、糖尿病并发感染最常见的是

A、泌尿系感染

B、败血症

C、化脓性细菌感染

D、肠道感染

E、胆管感染

10、2型糖尿病的主要病因是

A、病毒感染

B、中心型肥胖

C、环境因素

D、自身免疫反应

E、胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能缺陷

11、糖尿病最基础的治疗措施是

A、胰岛素治疗

B、支持治疗

C、一般治疗

D、饮食治疗

E、口服降糖药物

12、胰岛素治疗糖尿病最常见的不良反应是

A、皮疹

B、肝功能损害

C、过敏反应

D、胰岛素抗药性

E、低血糖反应

13、监测糖尿病病情的重要指标是

A、口服糖耐量试验

B、胰岛素释放试验

C、24小时尿糖定量

D、糖化血红蛋白

E、空腹血糖

答案

1、

FT3和FT4：游离甲状腺激素是实现甲状腺激素生物效应的主要部分，且不受血中甲状腺结合球蛋白浓度和结合力的影响，是诊断甲亢的首选指标。（注意区分：TSH测定是反映甲状腺功能最敏感的指标。）

2、

高代谢综合：怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减和疲乏无力；糖耐量减低或加重糖尿病；血总胆固醇降低。

3、

I衰减时释出大量β射线(在组织内的射程约2mm)可破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌，并可抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成。此法安全简便，费用低廉，临床治愈率高，复发率低。

4、

甲亢手术治疗禁忌证：①伴严重Graves眶病；②合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受手术；③妊娠初3个月和第6个月以后。

5、

甲状腺具有促进新陈代谢和发育，提高神经系统的兴奋性；呼吸，心律加快，产热增加等作用。因此甲亢患者甲状腺素分泌过多时，可引起“怕热，多汗，多食而消瘦”等症状。

6、

抗甲状腺药物不良反应有：粒细胞减少、药疹和中毒性肝病。

7、

甲亢时心律失常，以心房颤动、房性早搏等房性心律失常多见。

8、

早期诊断糖尿病的重要指标是：空腹血糖升高。但是应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的诊断，应检测餐后血糖，必要时进行OGTT（口服葡萄糖耐量试验）。

9、C

10、

胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌胰岛素功能缺陷，联合环境因素，导致2型糖尿病。

11、

饮食治疗，是各型糖尿病的基础治疗。部分轻症患者只需饮食治疗即可达到理想或良好控制。关键是控制每天摄入的总热量、合理搭配营养成分，定量定时进餐。

12、

胰岛素治疗糖尿病的不良反应：低血糖反应最常见，其他有过敏反应、局部反应(注射局部红肿、皮下脂肪萎缩或增生)、胰岛素水肿、视力模糊等。

13、

糖化血红蛋白可反映取血前8～12周的平均血糖状况，是监测糖尿病病情的重要指标。

临床执业医师

肺癌

1、右上肺块影中有1～1.5cm不规则的偏心空洞，内壁凹凸不平，壁厚，首先应考虑

A、肺脓肿

B、支气管肺癌

C、肺结核

D、肺囊肿

E、肺炎

2、肺癌空洞，肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要方法是

A、病史、症状和体征

B、胸部正、侧位摄片加体层照片

C、放射性核素肺扫描

D、磁共振检查

E、痰细胞学和细菌学检查

3、关于晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是

A、侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹

B、侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑

C、骨关节病综合征

D、侵犯胸膜，引起胸膜腔积液

E、侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难

4、对放疗最敏感的肺癌，是

A、小细胞未分化癌

B、鳞癌

C、腺癌

D、肺泡细胞癌

E、以上均不敏感

5、早期中心型肺癌的常见症状是

A、高热、胸痛

B、声嘶

C、上肢及颜面部肿胀

D、咳嗽、血痰

E、胸闷、呼吸困难

6、癌的转移方式中，下列何者正确

A、鳞癌发生血行转移出现早

B、肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移

C、腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚

D、未分化癌早期出现血行，淋巴转移

E、淋巴转移只发生肺癌同侧

7、中央型肺癌病变下列哪项不正确

A、位于肺门部

B、由段以下支气管发生

C、鳞癌多见

D、痰涂片检查阳性率高

E、晚期肺门淋巴结转移

8、早期诊断肺癌简单、有效的检查方法为

A、痰脱落细胞检查

B、胸部X线检查

C、放射性核素肺扫描

D、支气管镜检查

E、活组织检查

9、下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征

A、肺段或肺叶的局限性肺气肿

B、圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺

C、阻塞性肺炎

D、出现囊状空洞或斑片状浸涧

E、可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影

10、细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是

A、喘鸣

B、胸痛

C、气急

D、咳嗽

E、咳痰带血

11、临床上可引起霍纳综合征（Hornersyndrome）的肺癌是

A、中心型肺癌

B、周围型肺癌

C、肺上沟癌

D、细支气管-肺泡癌

E、肺转移癌

12、下述肺癌症状中最常见的早期症状是

A、胸闷、气急

B、持续性胸痛

C、发热

D、咯血

E、咳嗽

13、关于小细胞未分化癌的叙述，下列哪项不正确

A、恶性程度最高，早期远处转移

B、多为中心型，与吸烟关系密切

C、易产生副癌综合征

D、对化疗与放疗敏感

E、痰检癌细胞阳性率高

14、肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是

A、肿瘤向管腔外生长

B、支气管肿大淋巴结压迫

C、肿瘤向管腔内生长

D、支气管内黏稠分泌物积聚

E、支气管继发感染

15、肺鳞癌首先经

A、血行转移

B、淋巴转移

C、局部浸润

D、支气管内膜扩散

E、以上都不正确

16、肺癌较常见的类型，是

A、腺癌

B、未分化癌

C、肺泡细胞癌

D、鳞状细胞癌

E、小细胞肺癌

答案

1、B

2、E

这道题选E肺结核病因是结核菌肺脓肿是细菌感染肺癌是恶性肿瘤故E是判断的金标准而B在影像学上都表现为空洞,部分不典型病例在影像学上特征都很类似,在临床上很难区分

3、C

骨关节病综合征可以发生在肺癌的患者，但是其发生与肺癌的内分泌功能有关，是癌作用于其它系统的肺外器官的表现，不是晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时引起的症状，与题干不符合，所以正确答案是C。

4、A

放射治疗一直以来都是肺癌的一种主要治疗手段，特别是对中晚期肺癌。不同类型的肺癌对放射治疗的敏感性是不同的。一般来说，放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但因不同肺癌的病理组织学类型不同，所以往往所采取的放疗方案也不一样。1、鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。2、腺癌对射线敏感性差，且容易血液转移，故较少采用单纯放射治疗。3、小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、甚至肝脑、纵膈双侧锁骨上区等部位，同时要辅以药物治疗。

5、D

(1)早期肺癌特别是周围型肺癌往往设有任何症状，大部分在胸部x线检查时发现。(2)癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒。(3)另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。故本题选D。

6、D

未分化癌是肺癌的一种，发病率仅次于鳞癌，恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移。

7、B

起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌。起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。故明确答案B描述错误。

8、B

此题选择但是还要考虑“简单、有效”，B.胸部X线检查操作简单，而且可以直接确诊。当然最终确诊需要依靠病理检查

9、B

中央型肺癌即起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，靠近肺门。X线特点：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影，可产生阻塞性肺炎、局限性肺气肿。周围性肺癌即发生在段支气管以下的癌肿。圆形或类圆形肿块呈分叶状，边缘清楚常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺。

10、C

弥漫型细支气管肺泡癌是惟一可引起病人进行性呼吸困难的肺癌,这跟瘤细胞覆壁生长，肺泡腔内充满黏液、瘤细胞而引起换气功能下降有关。所以选C。

11、C

肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳(Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。

12、E

肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。咳嗽出现得更早一些。

13、E

小细胞未分化癌（简称小细胞癌）是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1／5。患者年龄较轻，多在40－50岁左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60％－％血管受侵犯，尸检证明80％－%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。

14、C

鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）是最常见的类型，多见于年老的男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多。

15、B

16、D

乡村全科执业助理医师

泌尿与生殖系统

B型题：

1、急性肾盂肾炎的治疗应是（）

A.用药后症状消失即停药

B.换药指征是用药48小时无效，疗程2周

C.应用吲哚美辛

D.应用糖皮质激素