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时间：年7月26日19:00
地点:外科楼二楼学术报告厅
主办：内科学教研室肾内科
协办：住院医师培训部研究生部
病例介绍
邓XX，男，30岁，已婚，湖南衡阳人
主诉：反复发热2月余。
现病史：患者自诉2月余前无明显诱因出现突发高热，体温最高可达40℃，体温可自行降至正常，但次日体温可再次升高，多为下午及夜间发作，伴乏力，呃逆，腹泻，腹部不适，稍感肌肉痛，发热时胸骨处皮肤出现少量皮疹，无咳嗽、咳痰，无头昏、头痛，无明显畏寒，寒战，无胸闷气促，无关节痛，无盗汗等不适。医院予“头孢曲松”抗感染后发热症状仍无明显改善，遂至中国人民医院就诊，考虑“消化系感染可能性大”，予“莫西沙星”“多西环素”等抗感染治疗后，发热症状仍无明显改善，行“血培养”结果“阴性”，且症状较前加重，体温无法自行恢复，予“解热镇痛药”（具体不详）后，体温可下降，但易再次发作。医院考虑“感染所致免疫应激”，遂予“强的松”治疗。患者口服“强的松”10片，体温得以控制，遂逐渐减少“强的松”用量。出院后继续口服“强的松”，剂量由7片逐渐减量至1片，约4-5天前患者停药。停药后患者再度发热，最高体温可达42℃，伴乏力，偶觉畏寒，稍感肌肉痛，可出现少量皮疹，无明显咳嗽、咳痰，无寒战，无胸闷气促，无腹泻，无关节痛，无盗汗等不适，自服“退烧药”后体温可缓慢下降。患者为求进一步诊治，遂来我院，门诊以发热查因收入我科。患病以来，患者精神体力欠佳，食欲睡眠欠佳，大小便无异常，体重下降约1kg。
既往史:平素体健，无“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”病史，无“肝炎”、“结核”等传染病史，无手术史，无外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。
个人史:生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史，文化程度初中文化，从事驾驶员工作，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，偶有少量饮酒，无冶游史。
婚育史：已婚，适龄结婚，配偶健康状况良好，育有1子1女。
家族史：父母健在，均体健，子女健康状况良好，家族中无传染病及遗传病史。
入院体格检查：体温:36.8℃脉搏:次/分呼吸:20次/分血压:/84mmHg身高:cm体重:53.5kg，发育正常，营养中等，面容正常，自动体位，神志清楚，检查合作，正常步态。全身皮肤、巩膜无黄染，头颅大小正常，无畸形及肿块，五官端正，睑结膜无水肿，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无溢液，鼻翼无煽动，鼻腔无分泌物，唇粘膜红润，口腔粘膜无溃疡及出血，咽部稍充血，双侧扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称无畸形，双肺语颤传导正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第Ⅴ肋间左锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤，心界叩诊不大，心率次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。肛门及外生殖器未见异常。四肢、脊柱未见明显畸形。生理反射反射灵敏，未引出克氏、布氏、巴氏征。全身浅表（耳前，耳后，颈前，颈后，双侧锁骨上，双侧腋窝，双侧腹股沟）淋巴结未及，胸骨无压痛。
外院辅助检查：中国人民医院-03-25血常规：白细胞3.45*10^9/L↓、血红蛋白g/L↓、红细胞压积32%↓、血小板*10^9/L、中性粒细胞百分比80.9%↑；肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶58U/L↑、天门冬氨酸氨基转移酶43U/L↑、总胆红素13.9μmol/L、直接胆红素11.1μmol/L↑、白蛋白30.4g/L↓、尿素2.0mmol/l、肌酐67μmol/L、尿酸μmol/L↓、肝病酶学：γ-谷氨酰基转移酶U/L↑、碱性磷酸酶IU/L↑；-04-03CT：1.考虑右肺上叶尖段陈旧性病灶；2.纵膈及右心膈角多发小淋巴结，注意复查；3.脾大，请结合临床；4.心包增厚。心脏B超：1.心内结构未见异常2.心包积液（微量）3.左室收缩及舒张功能正常。
入院后辅助检查
血常规：血红蛋白g/L、白细胞3.73*10^9/L↑、血小板77*10^9/L↑、红细胞压积31.5%
大便常规：未见明显异常
尿沉渣：未见明显异常
电解质+肾功能：尿酸μmol/L↓、肌酐86μmol/L、尿素5.07mmol/l、二氧化碳结合力27.8mmol/l↓、镁测定0.8mmol/l、钙测定2.01mmol/l、氯测定93mmol/l、钠测定.9mmol/l、钾测定3.66mmol/l
肝功能：白蛋白27.7g/L↓、球蛋白27.2g/L、总蛋白54.9g/L、天门冬氨酸氨基转移酶45u/l、丙氨酸氨基转移酶u/l，总胆红素11.9umol/l
心肌酶：肌酸激酶49U/L、肌红蛋白6.03ng/ml↑、乳酸脱氢酶U/L↑，肌酸激酶同工酶27U/L↑；
血沉33mm/hr↑；
肾小球功能：血清渗透压mOsm/kg、视黄醇结合蛋白2.7mg/L↓、胱抑素C1.03mg/L、β2微球蛋白3.2mg/L↑、α1微球蛋白20.3mg/L、血清转铁蛋白2g/L、血清λ轻链2g/L
肾小管功能：尿转铁蛋白3.9mg/L、尿尿酸μmol/L↓、尿λ轻链17.33mg/L、尿k-轻链58.19mg/L、尿NAG21.5U/L↑、尿视黄醇结合蛋白1.4mg/L↑、尿α1-微球蛋白47.5ug/ml↑、尿微量白蛋白44.5mg/L↑、尿β2-微球蛋白1.42ug/ml↑
狼疮全套：（-）
EB病毒抗体：EB病毒早期抗原IgG抗体（+），EB病毒壳抗原IgG抗体（+），EB病毒核抗原IgA抗体（+）。
抗心磷脂抗体：抗心磷脂IgA(+),抗心磷脂IgM(+),抗心磷脂IgG(-)
肥大反应（—）
TB-SPOT:结核感染T细胞检测（+）、干扰素检测(ESAT-6)：5、干扰素检测(CFP-10)：7。
肿瘤标志物:铁蛋白ng/ml,余阴性。
病毒全套：腺病毒IgG(+),柯萨奇病毒IgG(+)，麻疹病毒IgG(+)，余（-）。
甲功三项、输血前检查、肝炎标志物未见明显异常。
胸片：左肺下叶少许炎症。
腹部CT：肝脾，双肾体积稍增大，门脉-脾静脉内血栓形成，脾脏低密度灶，考虑脾梗死可能，胆囊炎，肝脏小囊肿。
患者入院后持续高热，予以积极抗感染，激素抗炎等治疗效果欠佳，目前患者发热的原因？后续治疗方案？
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