每次看到自己的体检报告单
都觉得可能会“英年早逝”
今天先不说心律不齐、高血脂、乳腺增生等
今天咱们先聊聊—甲状腺结节
什么是甲状腺结节
甲状腺位于人体颈部正前方，像一只蝴蝶，覆盖在气管的前外侧面。而甲状腺结节就是出现在甲状腺内部的异常增生的细胞团块。
很多人意识到它的存在，是在体检报告单上。其实，甲状腺结节非常常见，在我国几乎每5个人里就有1人有甲状腺结节。
对于甲状腺结节的发生原因，目前尚无非常明确的定论。有一项针对多名百岁以上老人的研究发现，在这些高龄寿星中，接近3/4的人都存在甲状腺结节。因此，甲状腺结节之于人体，更像是岁月留给我们的痕迹。但人们始终对甲状腺结节怀有恐惧，主要是害怕甲状腺结节发展成甲状腺癌。然而对于这类精神紧张的人群，且内科治疗无效时，该怎样抉择呢？
前日，普外科来了一位45岁的患者沈某，她拿着甲状腺B超检查单来到普外科找到徐洪雨副主任，经触诊系良性甲状腺结节，需要手术治疗。想到手术后会在颈部留下疤痕，这让爱美的沈女士焦虑万分，不知所措。徐主任了解情况后，与沈女士进行了详细的交流，并告诉她，从腋窝切口进行全腔镜下甲状腺手术，这样可完全避免颈部及胸部因手术留下疤痕。徐主任暖心的一段话让沈女士当即决定住院手术治疗。
经精心准备后，徐洪雨副主任医师带领团队赵凯、管海涛、刘成坤、杨琴、罗文文等为她进行了全麻下—经腋窝入路免充气全腔镜下甲状腺手术。这是继乳晕入路及口腔入路后的又一大创新，凭借着扎实的外科基本功和娴熟的腹腔镜技术，手术很顺利，沈女士术后恢复很快，无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。
腔镜甲状腺切除术
腔镜甲状腺切除术是年首先由意大利的一位外科医生Hüscher和他的同事开展起来的,该手术方法的出现可以说是甲状腺外科手术史上的一次技术革命，让一些既需要手术治疗又希望颈部不留痕迹的患者多了一种选择。国内年起逐步开展腔镜甲状腺外科手术。经过20余年的发展，在腔镜甲状腺外科专家们的不断努力下，这项技术无论从手术适应症的选择、手术的技术经验以及手术并发症的防控等方面来看已经相当成熟了。
目前国际主流的腔镜手术方式分为三种：
1.经乳晕(胸前)入路；
2.经口腔前庭入路；
3.经腋窝免充气入路。
在我医院能同时开展这三种术式，医院能开医院中处于领先地位。医院普外科自年开展经胸入路手术方式，至今已成熟开展这三种术式。为患者提供更多选择的同时也响应了医院医院专业化发展的要求，把甲状腺专业做大做强。
无痕术式分析—
A.经胸乳入路的腔镜甲状腺手术是目前推广最好的甲状腺腔镜手术，目前用于甲状腺良性肿瘤的切除及部分甲状腺癌的根治手术，其优点包括颈部不留瘢痕，胸前小切口瘢痕易遮盖、可同时行双侧腺叶手术、手术视角与传统开放手术类似及有利于初学者掌握等优点。但其在临床应用中也存在一定的问题，胸乳入路腔镜甲状腺手术对于良性肿瘤的手术不存在争议，然而，甲状腺癌最常见的转移区域包括了VI、IV区，由于胸骨及双侧锁骨头的遮挡，在使用目前硬镜、传统腹腔镜器械的情况下经胸乳入路对VI、IV区观察及操作均不可能达到开放甲状腺手术水平，也就是对淋巴结的清扫存在盲区，容易造成VI、IV区淋巴结残留，可能增加患者复发风险。因此，对于恶性的甲状腺癌手术由于VI、IV区存在盲区的问题，不推荐常规经胸乳入路的腔镜手术。
B.经口腔前庭的腔镜甲状腺手术优点包括，⑴体表无疤痕，口腔黏膜愈合能力强；⑵路径更短，操作空间更小，损伤小，恢复快；⑶患者早期即可全身淋浴；⑷中央区淋巴清扫时顺着喉返神经，自上而下清扫，更利于显露和保护喉返神经；⑸较其他入路的腔镜手术，中央区淋巴结清扫可以达胸膜，对VI甚至VII区清扫更彻底。由于其显著的优点，目前国内约有多家单位开展此类手术。但该也有明显的缺点，即将I类切口变为II类而有可能增加手术感染机会。此外，经口甲状腺切除手术还存在空间径路短的问题，使得Trocar间的角度较小，器械之间存在一定的“筷子效应”，因而增加了处理甲状腺上极血管的难度。此外，该入路特点决定了其对于II区以及III区上部暴露及操作困难，对于甲状腺癌侧颈淋巴结清扫（至少II~IV区）无法胜任。
C.腋窝入路腔镜甲状腺手术是0年Ikeda等首先报道的手术方法，相比胸乳入路，腋窝入路皮下分离范围较短，显露患侧腺体相对容易，可以充分游离出甲状腺上下极，清晰地显露该侧甲状腺下动脉、静脉，甲状腺上动脉、中静脉、喉返神经及甲状旁腺。年轻女性，尤其未婚的患者，个别难以接受胸乳入路的手术方式，避开胸乳的腋窝入路也是一种较好的选择。但由于其为侧入路，无法越过正中线处理对侧甲状腺疾病，同时腋窝操作孔之间间距过近，手术操作难度也较高。它较适合于单侧腺叶病变，如单侧腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状旁腺疾病。另外，由于该入路缺乏颈白线这一解剖标志，不易确认气管位置，增加误伤气管的风险。
疾病从来没有停止过向人类进攻，而医者创新的脚步也从未停止。每取得一个小小的进步都非常不容易；但是即便是一个小小的进步，都可以帮助到无数患者，所以我们一直走在创新的路上。
普外科杨琴医师提醒:
保护我们的小蝴蝶，要从自查开始呦！
通讯员：管海涛杨琴
编辑：唐楠
审核：叶梅
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