问题一：
1.对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是
A、骨盆骨折－尿道损伤－休克
B、休克－尿道损伤－骨盆骨折
C、休克－骨盆骨折－尿道损伤
D、尿道损伤－休克－骨盆骨折
E、同时处理休克和尿道损伤－骨盆骨折
我做题时，想到了手外伤的处理原则，我选择了处理休克，然后处理骨折，在处理尿道。我想求证下，这个处理和手外伤处理而言，尿道没有血管重要，可以后期处理，但是出于尿道有污染性，可能造成不必要的并发症，并要保证患者排尿功能，我们必须先修复尿道，但是后期再修复骨折时不会像手外伤那样对尿道造成损伤吗？
参考答案：B
解析：
抗休克放在第一位勿容置疑，尿道损伤若不及时处理也将出现尿外渗，感染等情况，后期修复效果差，故先于骨盆骨折的处理。至于你提的问题很容易想通，既然两者都会造成尿道的损伤，那么只需要比较尿道的外伤的损伤大，还是尿道修复的损伤大就好了，肯定是后期修补对尿道的损伤要轻微的多。
问题二：
2.骨折引起脂肪栓塞主要是由于
A、病人肥胖
B、脂肪肝
C、骨筋膜室压力过高
D、创伤的应激作用
E、静脉压力增高
参考答案：D
解析：
脂肪栓塞形成的机制大概有两种：1.骨髓内的脂肪直接进入到静脉内，而后随血液循环进入到呼吸系统，造成栓塞；2.骨折创伤的应激，使正常血液中的乳糜微粒聚集成团，再随血液循环进入肺而造成栓塞。因此骨折引起脂肪栓塞是由于创伤应激作用（D对）导致。脂肪栓塞形成过程中的脂肪并不是破损组织中的脂肪直接释放入血直接导致，故病人肥胖（A错）并不是脂肪栓塞的主要原因；脂肪肝（B错）与骨折损伤所致的脂肪栓塞没有关联，但会引起肝功能及消化道功能异常；骨筋膜室压力过高（C错）常发生于小腿和前臂，而脂肪栓塞常发生于大腿骨折，由于发生部位不同，导致的疾病也不同，故骨筋膜室压力过高不会导致脂肪栓塞，但会导致骨折部位缺血加重，难以愈合，预后不良；静脉压力增高（E错）会导致血液回流障碍，不会出现脂肪栓塞。
问题一：
下列各种复位方法,操作不当会发生股骨头骨折的是
A.Allis法
B.Kocher法
C.Biglew法
D.Stimson法
E.Hippocrates法
参考答案C
解析：①AlHs法(提拉法）,用于髋关节后脱位、前脱位的治疗。病人仰卧，助手双手按住髂嵴，固定骨盆。术者面对病人站立,先使髋、膝关节各屈曲至90°,然后以双手握住病人的胭窝作持续牵引，待肌肉松弛后，略作外旋，便可使股骨头还纳至髋白内。此法安全简便，最常用。②Biglew法(问号法）：用于髋关节脱位的治疗。在腰麻下，病人仰卧,助手固定骨盆，屈髋、屈膝至90。。术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在胭窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋使股骨头离开髂骨,然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直，使股骨头滑人髋臼而复位。此法是利用杠杆作用使股骨头复位,动作宜轻柔，操作不当会发生股骨头骨折（C)。③Hippocrates法（足蹬法）：肩关节脱位最常见的复位方法。病人仰卧,术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。持续牵引一段时间后，肩部肌肉逐渐松弛,此时内收、内旋上肢,肽骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内。④Kocher法(旋转法）用于肩关节脱位的治疗。伤者仰卧,术者将伤侧肘部屈曲90°。一手握其肘部,一手握住前臂，沿畸形方向向外方牵引，保持牵引下徐徐外旋上臂，然后将其上臂内收，使肘部达于伤胸前,此时即可感知复位的响声和滑动。再将上臂内旋，伤侧手可触及健肩表现复位成功。此法为借助杠杆力复位，操作不当可造成肱骨颈骨折。⑤Stimson法（悬垂法）：用于肩关节脱位的治疗。伤者侧卧于检査台，伤肢自然悬垂于台侧，于其腕部悬重5~10kg,持续牵引15~30分钟,肩部肌肉松弛后多能自行复位。如仍未复位，医生可轻旋伤肢即可完成复位。此法为悬重牵引复位,安全简便。请注意:Allis法用于髋关节后脱位复位时，安全简便，不会造成股骨头骨折;但用于髋关节前脱位复位时，操作不当也可发生股骨头骨折,故本题不严谨，答案AC项均正确，但由于临床上髓关节前脱位少见（仅占2%)，故最佳答案选C。Hippocrates法、Kocher法、Stimson法为肩关节复位的方法,不可能造成股骨头骨折,但Kocher法易造成肽骨颈骨折。
问题二：
关于髋关节结核的叙述，错误的是
A.儿童多见
B.早期病变以单纯性骨结核多见
C.可出现膝关节处疼痛
D.4字征阳性
E.进行性关节间隙变窄为早期X线征象
参考答案B
解析：①髋关节结核以儿童多见,单侧性居多。早期病变以单纯性滑膜结核多见（B错）。②典型病例有跛行和患髋疼痛，可放射至膝部，患儿常诉同侧膝关节内侧疼痛，因而误诊为膝关节疾病。③髋关节结核患儿“4”字征常阳性。④早期由于局部肿胀，髋关节间隙增宽，随着病情发展，由于承重关系，髋关节间隙进行性变窄（E对）。
问题一：
1.女,
问题一：
1.女,40岁。反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非留体抗炎药，症状有缓解，近月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节。检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液，考虑为类风湿关节炎活动。对疾病活动性诊断最有意义的检查A.C-反应蛋白
B.心包积液病理
C.类风湿因子效价D.关节影像学
E.补体
参考答案:C
解析：①类风湿因子效价与类风湿关节炎的活动性成比例，虽然C-反应蛋白、补体增高也与本病的活性有关,但最有临床意义的还是类风湿因子效价,故最佳答案为C。临床上很少做心包穿刺+积液病理学检查,故不答B。关节影像学主要用于了解关节病变的分期及病变演变过程。
问题二：
患者，男，44岁。发热、畏寒、全身酸痛1周，按感冒治疗，体温未退反有升高，2天来牙龈出血，皮肤瘀点住院。体检：体温40°C，两肺听诊（一），脾肋下2cm，胸骨有压痛。化验：Hb68g/L,WBC46.3X/L,血小板36.2X/L,骨髓检查证实为急性白血病。
1.此患者发热最可能原因是
A.白血病细胞高代谢引起
B.细菌感染
C.病毒感染
D.真菌感染
E.药物热
2.此时最合适的处理是
A.立即给予强烈联合化学治疗，停止使用引起发热的可疑药物
B.立即进行病原学检查，根据药敏试验选择敏感抗生素
C.立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗
D.立即给予氟康唑抗真菌治疗
E.立即给予甲硝唑加克林霉素（氯林可霉素）抗厌氧菌治疗
3.为寻找发热原因，除哪项外，其余检查必须立即进行
A.咽拭子培养加痰培养
B.胸部X线摄片
C.血培养
D.腹腔CT
E.尿液及大便培养
参考答案：BCD
解析：白血病本身（白血病细胞高代谢引起）虽然可以发热，但是较高发热往往提示有继发感染，针对继发感染需经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗，并留取血及痰、尿液及大便等排泄物标本行细菌培养和药敏试验，根据治疗效果和结果回报调整抗生素使用方案。
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