呼吸与危重症医学科实习生出科考试试题
一、单选题（每题2分）
1、下列给出的血气分析中那一项是I型呼衰（）
A．PaCOmmHgPaOmmHg
B．PaCOmmHgPaOmmHg
C．PaCOmmHgPaOmmHg
D．PaCOmmHgPaOmmHg
E．PaCOmmHgPaOmmHg
2、肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选（）
A．链霉素
B．氧氟沙星
C．青霉素
D．丁胺卡那
E．红霉素
3、下列哪组疾病属于COPD（）
A．哮喘、支气管扩张
B．慢支、支扩、哮喘
C．有气流阻塞的慢支、肺气肿
D．慢支、哮喘、肺气肿
E．没有气流阻塞的慢支、肺气肿
4、慢性支气管炎最主要的并发症是（）
A．肺出血
B．支气管扩张
C．小叶性肺炎
D．肺栓塞
E．肺气肿、肺心病
5、肺炎球菌的致病力主要取决于（）
A．细菌产生的内毒素
B．细菌荚膜对肺组织的侵袭力
C．细菌的大量、快速繁殖
D．细菌毒素诱发溶血
E．细菌产生的外毒素
6、下列哪种疾病可导致纵膈扑动（）
A．张力性气胸
B．闭合性气胸
C．多根多处肋骨骨折
D．进行性血胸
E．肺爆震伤
7、某肺心病患者测血气PH7.25、PaO25.3KPa（40mmHg）、PaCO.5mmHg、HCO3-19mmol/L、BE-6mmol/L，请问该患者是（）
A．失代偿呼酸
B．呼酸合并代酸
C．代酸
D．呼酸合并代碱
E．代酸
8、早期慢性肺心病的诊断依据是（）
A．慢性支气管疾病史
B．双肺干湿性啰音
C．喘息
D．肺动脉高压及右心室增大征象
E．肺型P波
9、吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指（）
A．胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷
B．胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷
C．胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷
D．胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷
E．胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷
10、慢性阻塞性肺气肿的体征有（）
A．叩诊为浊音
B．叩诊为鼓音
C．叩诊为实音
D．叩诊为过清音
E．叩诊为清音
11、有关慢性肺心病治疗不妥的是（）
A．改善肺泡通气
B．持续低流量吸氧
C．有水肿限制水、盐摄入
D．改善营养状况
E．烦躁不安使用镇静剂
12、支气管哮喘病人PaCO2增高表示（）
A．没有临床意义
B．病情好转
C．病情严重
D．发作早期
E．呼吸性碱中毒
13、肺癌病人若出现声音嘶哑，应考虑（）
A．肿瘤压迫喉返神经
B．肿瘤压迫气管
C．肿瘤压迫膈神经
D．肿瘤压迫主动脉弓
E．肿瘤压迫胸交感神经节
14、按病因学分类，临床上最常见的肺炎是（）
A．细菌性肺炎
B．病毒性肺炎
C．支原体肺炎
D．真菌性肺炎
E．衣原体肺炎
15、肺结核最主要的传染源是（）
A．结核菌污染的食物
B．结核菌污染的食具
C．结核菌污染的猪
D．排菌的肺结核患者
E．痰菌阴性的肺结核患者
16、确诊肺结核最特异的方法是（）
A．X线检查
B．CT检查
C．痰结核菌检查
D．PPD试验
E．B超
17、胸腔积液者，胸腔积液查出抗酸杆菌，此患者最可能的临床诊断是（）
A．原发型肺结核
B．浸润型肺结核
C．血行播散型肺结核
D．慢性纤维空洞型肺结核
E．结核性胸膜炎
18、肺癌发病的重要危险因素是（）
A．职业性致病因素
B．长期吸烟
C．免疫缺陷
D．慢性肺部疾病
E．遗传因素
19、大咯血时最危险的并发症是（）
A．休克
B．贫血
C．肺不张
D．肺部感染
E．窒息
20、大咯血是指（）
A．一次咯血量小于ml
B．一次咯血量大于ml
C．一次咯血量大于ml
D．一次咯血量大于ml
E．24h内咯血量大于ml
21、慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要因素是（）
A．高碳酸血症
B．呼吸性酸中毒
C．肺血管痉挛
D．缺氧
E．肺血管重构
22、有关慢支诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为（）
A．每年发作至少3个月，持续10年以上
B．每年发作至少1个月，持续2年以上
C．每年发作至少2个月，持续3年以上
D．每年发作至少3个月，持续2年以上
E．每年发作至少6个月，持续4年以上
23、周围型肺癌，最常见的组织类型为（）
A．鳞状上皮癌
B．肺泡细胞癌
C．未分化癌
D．腺癌
E．转移癌
24、关于胸腔漏出液的描述，不正确的是（）
A．外观无色透明或淡黄色
B．比重小于1.
C．黏蛋白定性试验阳性
D．蛋白定量小于20～30g/L
E．细胞数常小于×/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主
25、肺炎球菌肺炎的典型症状是（）
A．寒战和高热
B．咳粘液脓性痰
C．咳铁锈色痰
D．患侧胸痛
E．气急和发绀
26、慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是（）
A．灶性肺气肿
B．小叶中央型肺气肿
C．全小叶型肺气肿
D．混合型肺气肿
E．间质性肺气肿
27、肺气肿时，其主要症状是（）
A．突发性呼吸困难
B．夜间阵发性呼吸困难
C．逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重
D．紫绀
E．心悸
28、间质性肺病主要累及（）
A．肺泡壁
B．小气道
C．小血管
D．叶间胸膜
E．肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分
29、支扩患者发生大咯血首选止血药是（）
A．垂体后叶素
B．普鲁卡因
C．止血敏
D．云南白药
E．安络血
30、干性支气管扩张症是指（）
A．纤维气管镜见支气管粘膜干燥
B．咳嗽无痰
C．仅在晨间咳嗽咳痰
D．仅有反复咯血，无咳嗽咳痰或仅有轻度咳嗽咳痰
E．仅有咳嗽及干罗音
31、早期慢性支气管炎肺部X线表现是（）
A．无特殊征象
B．两肺纹理增粗、紊乱
C．肺野透亮度增加
D．膈肌下降
E．胸廓扩张、肋间隙增宽
32、结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别，最主要的是（）
A．年龄的大小
B．草黄色渗出液
C．有无畏寒、发热
D．血性渗出液
E．胸水细胞学检查
33、最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是（）
A．腺癌
B．小细胞癌
C．肺泡细胞癌
D．鳞状细胞癌
E．支气管腺癌（类）
34、肺癌空洞的X线表现为（）
A．薄壁空洞，内壁光滑
B．薄壁空洞，内壁凹凸不平
C．厚壁空洞，内有液平
D．厚壁空洞，内壁凹凸不平
E．以上都不是
35、周围型肺癌的X线征象，具体表现为（）
A．可出现段或叶的局限性肺气肿
B．圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现
C．可有阻塞性肺炎
D．可有囊性空洞或斑片状浸润
E．可有“S”形肺不张密度较高的片状阴影
36、成人肺结核最可靠的诊断依据是（）
A．低热、咳嗽、盗汗、乏力
B．血沉增快
C．胸片有渗出性阴影
D．痰涂片检查结核菌阳性
E．结核菌素试验阳性
37、肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已3个月，仍咯脓痰，脓腔直径6cm，下一步治疗应首先考虑（）
A．加大抗生素剂量
B．加体位引流
C．加用气管内滴注抗生素
D．手术治疗
E．人工气腹
38、急性肺脓肿最主要的临床表现是（）
A．咳嗽、咯血
B．急起胃寒、发热
C．剧烈胸痛
D．干湿性啰音
E．咯大量脓臭痰
39、产生休克型肺炎最常见的致病微生物是（）
A．真菌
B．支原体
C．肺炎双球菌
D．呼吸道合胞病毒
E．革兰阴性杆菌
40、下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是（）
A．炎球菌性肺炎
B．支原体肺炎
C．葡萄球菌性肺炎
D．克雷白杆菌肺炎
E．病毒性肺炎
二、病例分析（20分）
男性，63岁，工人，主诉：发热、咳嗽5天。患者5天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃，P次／分，R20次／分，BP/80mmHg，神清，咽无充血，扁桃体不大，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hbg/L，WBC11.7×/L，N79％，PLT×/L，尿常规（-），便常规（-）。胸片：左上肺大片状密度增高影。
问题：
1、初步诊断？（4分）
左侧肺炎（可能为肺炎链球菌肺炎）
2、诊断依据？（4分）
a)起病急骤，高热、寒战、咳嗽、咳白粘痰。
b)左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音。
c)WBC11.7×/L，N79％。
d)胸片示左上肺大片状密度增高影。
3、进一步检查？（4分）
痰培养+药敏试验（病原菌检测，从而确诊）
4、鉴别诊断？（4分）
a)干酪性肺炎：结核病常有午后潮热、乏力、盗汗、体重下降等结核中毒症状，痰中容易找到结核菌。X线检查示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。
b)其他病原体所致肺炎：葡萄球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎的临床表现均较严重。革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱、心肺慢性疾病或免疫缺损患者，多为院内继发感染，可用痰和（或）血的细菌阳性培养进行鉴别。病毒和支原体肺炎一般病情较轻，白细胞常无明显增加，临床过程、痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。
c)急性肺脓肿：随着病程的发展，以咳出大量脓臭痰为特征。致病菌有金葡菌、克雷伯杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X线检查示脓腔和液平面，较易鉴别。
d)肺癌：少数周围型肺癌的X线影像颇似肺部炎症，但一般不发热或仅有低热，周围血白细胞计数不高，痰脱落细胞可发现癌细胞。
e)其他疾病：肺炎伴有胸痛时，需与渗出性胸膜炎、肺梗塞鉴别。下叶肺炎有时出现腹部症状，应以X线及其他检查与膈下脓肿、阳囊炎、胰腺炎等进行鉴别。
5、治疗原则？（4分）
a)抗菌药物治疗：首选青霉素。
b)支持疗法：卧床休息，补充蛋白质、热量及维生素；剧烈则镇痛镇静；输液；给氧。
c)并发症的处理：体温降而复升或3天后仍不降低者，考虑肺外感染，如脓胸、心包炎、关节炎。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
联系电话：