A．痰涂片抗酸染色
B．痰细菌培养＋药敏
C．痰细菌学检查
D．痰涂片找真菌
E．痰涂片找含铁血黄素细胞
肺结核的实验室和其他检查。
A
患者咳嗽、痰中带血伴乏力2周（为肺结核的典型临床表现），胸部X线显示左上肺斑片状阴影，见少许不规则透亮区，根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为肺结核。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，结核分枝杆菌为抗酸杆菌，具有抗酸性，故为明确诊断宜首先采取的措施是痰涂片抗酸染色（A对）。痰涂片找含铁血黄素细胞（E错），表明有红细胞破坏和全身性或局限性含铁物质的剩余，见于心衰细胞和肺褐色硬化，故痰涂片找含铁血黄素细胞不能诊断肺结核。痰细菌培养+药敏（B错）虽可以确诊肺结核，但培养费时较长，一般为2～8周，故不作为首先采取的措施。痰细胞学检查（C错）是诊断呼吸系统肿瘤的重要方法。结核分枝杆菌不是真菌，故痰涂片找真菌（D错）不能确诊肺结核。
患者咳嗽、咳痰、痰中带血伴乏力，结合胸片可初步诊断为肺结核，痰涂片抗酸染色进行痰结核分枝杆菌检查可确诊肺结核。
(2).男，24岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗，治疗过程中患者双手及双足麻木感，首先应采取的措施是（ ）。
A．加用维生素B6
B．停用乙胺丁醇
C．停用利福平
D．停用吡嗪酰胺
E．停用异烟肼
肺结核治疗的不良反应。
A
使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗的患者出现双手及双足麻木感（周围神经炎症状），最可能为异烟肼的不良反应，首先应采取的措施是加用维生素B6（A对）。
(3).女，24岁。近2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。10天前发热，最高体温38℃，咳嗽、咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成，该患者最可能的诊断是（ ）。
A．肺脓肿
B．肺结核
C．肺囊肿继发感染
D．细菌性肺炎
E．支气管肺癌
肺结核的诊断。
B
患者四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑（风湿热样表现）。10天前发热，最髙体温38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。符合肺结核、肺外结核表现。最可能诊断是肺结核（B对）。肺脓肿（A错）临床特征为高热、咳嗽和咳大量浓臭痰。肺囊肿继发感染（C错）常有类似肺脓肿症状，易误诊。细菌性肺炎（D错）少见四肢关节受累。支气管肺癌（E错）因患者年龄24岁，一般不首先考虑癌症。
2
今日A型题：
NO.
（1）.女，28岁，间断发热、刺激性咳嗽3周。查体：右上肺可闻及哮鸣音。血常规正常，ESR45mm/h。自服“头孢菌素”及“阿奇霉素”治疗无效。胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱。痰涂片抗酸染色可以阳性，对明确诊断最有意义的处理措施是
A.支气管镜检查
B.诊断性抗结核治疗
C.痰分支杆菌培养
D.胸部CT检查
E.肺功能检查
（2）.女，43岁。近2周来发热，乏力，痰中带血，最高体温38℃,经“头孢菌素”抗感染治疗1周无效，査体:体温37.8℃,脉搏84次/分，左上肺语颤减弱，呼吸音低，实验室检査血常规，WBC7.8X/L,N0.73,L0.24。ESR43mm/h,胸部X线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区，该患者最可能的诊断是
A.肺癌
B.肺结核
C.肺脓肿
D.支气管扩张
E.肺炎
（3）.女，71岁。干咳2个月，无痰中带血，无低热、盗汗症状。40年前患“肺结核”。治愈后未复发。胸部X线片及T发现左肺上叶舌段2cm×1．5cm周围型结节和右肺下叶背段3．5cmX3cm周围性结节。为明确诊断首选的检查是
A．痰细胞学
B．经胸壁穿刺活检
C．纤维支气管镜
D．胸腔镜
E．胸部PET－CT
3
欲知答案，且等明日。
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