点击标题下面蓝色字“骨科疾病护理” 二、躯体移动障碍
三、自理缺陷
以上一～三均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。
四、营养不足
1潜在营养不良。
2病后营养不良。
（1）机体代谢率增高：高热。
（2）感染。
（3）食欲不振。
1食物摄入绝对或相对不足。
2体重低于标准体重的20%。
3三头肌皮褶厚度、上臂中围值均小于正常值的60%。
4血清白蛋白、血红蛋白、血清铁低于正常。
1病人能摄入足够的营养食物。
2病人营养状态有所改善。
1与病人及其家属一起寻找导致营养不良的原因，以便改善营养状态。
2了解病人的进食习惯，包括喜好的食物、口味及进食时间等。
（1）尽量选择适合病人口味的食物，小儿多食酸奶。
（2）鼓励少食多餐，注意食物色、香味。
3为病人提供洁净，清新的进餐环境。
4向病人及其家属推荐高热量、高蛋白、高维生素的食物，多饮水。
5遵医嘱使用支持疗法：少量多次输新鲜血、氨基酸、白蛋白等。
1病人营养状况是否改善。
2改善病人营养状况的护理措施是否适合个体。
五、疼痛和肌痉挛
关节结核
关节不适，挛缩畸形。
病人疼痛和肌痉挛症状解除或减轻。
1一般情况差，体温较高，截瘫或椎体不稳病人绝对卧床休息。
2用石膏绷带、牵动等制动以缓解肌痉挛和疼痛。其护理参照骨科常用外固定病人一般标准护理计划中的相关内容。
1病人局部疼痛和肌痉挛是否减轻或消失。
2制动措施是否适合于病人个体。
六、有发生窒息的危险
1颈椎结核并有咽后壁脓肿。
2全麻术后未清醒时。
1呼吸、吞咽困难。
2误咽、误吸后呛咳、频死感。
1病人所进食物的质地与进食方式符合病情需要。
2病人全麻清醒前能得到妥善护理。
1向病人及家属说明颈椎结核出现咽后壁脓肿时可导致吞咽困难。
2指导病人进食食物的质地与进食方式：根据吞咽程度选择质地松软、易消化的高蛋白、高糖、丰富维生素与果胶的软食、半流质乃至流质，进食速度均匀且慢，防止食物呛入气管而窒息。
3全麻术后病人在清醒前去枕平卧，头偏向一侧，并有专人守护，避免呕吐物误吸。
4一旦出现窒息，迅速吸出异物，必要时气管切开。
1病人进食食物的质地与进食的方式是否依吞咽困难程度而定。
2病人全麻术后是否处于妥善的体位，并得到专人照顾。
七、有发生褥疮的危险
参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。
八、潜在并发症--瘫痪或瘫痪加重
1体位不当致脊髓受压。
2手术后脊髓水肿。
1首先出现运动功能障碍，下肢发硬、颤抖无力且软弱。
2继而感觉功能障碍：麻木。
3然后大小便功能障碍：尿潴留、便秘和腹胀。
4植物神经功能障碍：皮肤干燥、无汗。
1病人了解体位不当可以导致瘫痪或瘫痪加重之严重后果，并能配合维持适当的体位。
2病人未因体位不当而致瘫痪或瘫痪加重。
3病人术后的脊髓、神经功能得到及时观察，出现异常时能得到及时处理。
1向病人及其家属反复说明卧床休息的必要性，强调脊柱结核轻瘫病人不能下地活动，以免导致瘫痪或瘫痪加重。
2轻瘫病人绝对卧床休息。
3脊柱结核病人翻身时，注意保护病灶部位：
（1）颈椎结核病人翻身时，应有专人保护头颈部。
（2）卧于带头的石膏床上翻身，以避免直接翻身不当造成脊髓、神经损伤。
4脊柱结核病人行病灶清除术后，注意观察其双下肢运动、感觉、大小便等情况。若功能改善，表示已解除脊髓受压；若功能变差，则可能为脊髓水肿等，应及时报告医师作相应处理。
1病人及其家属是否能配合维持适当体位。
2病人是否出现因体位不当所致瘫痪或瘫痪加重。
3病人术后是否出现瘫痪或瘫痪加重。
九、术后潜在并发症--气胸
胸膜损伤。
呼吸浅快，患侧呼吸音低，叩诊呈彭音。
病人呼吸逐渐平稳，无明显缺氧。
1密切观察胸椎结核病人行病灶清除术后的呼吸情况，是否伴有紫绀。
2高流量吸氧。
3病人行胸腔穿刺闭式引流术后，应保持引流通畅。
1病人呼吸是否趋向平稳。
2病人胸腔闭式引流是否通畅。
十、知识缺乏：功能锻炼及出院后自护知识
1病人未接受过专业知识教育。
2病人害怕锻炼加重病情。
3病人不了解出院后自护的重要性与方法。
1病人不了解功能锻炼的重要性与方法。
2病人畏惧锻炼。
3病人对病程与治疗过程茫然，不知如何巩固手术疗效，达到康复。
1病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。
2病人能进行功能锻炼。
3病人了解疾病治疗过程，并能在出院后按照要求实施。
4病人家属及社会（如单位）等支持系统状态良好。
1向病人及家属说明功能锻炼的必要性与方法。
2长期卧床的病人，主动翻身、坐起、鼓励下床活动（截瘫或脊柱不稳者例外）。
3合并截瘫或脊柱不稳者，鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动，同时进行被动活动并按摩下肢各关节，以防止关节粘连、强直。
4进行功能锻炼时应注意：
（1）术后1-2天内有发热时，则不宜锻炼，以免引起疼痛，加重心脏负担，使病情恶化。
（2）活动量根据病人耐受能力而定，以不感到疲劳为宜，且应循序渐进，持之以恒。
（3）锻炼过程中，观察病人有无不良反应。如出现活动后精神不振、疲乏无力、疼痛加剧、病情加重等，应暂停锻炼。
5向病人及其家属介绍病程与治疗程序，尤其是出院后的配合，以巩固手术疗效，达到康复目的。
（1）向病人及其家属说明骨与关节结核的病程较长，疗效缓慢，完全康复需1-2年，出院后仍需共同配合治疗，才有可能治愈，并减少复发率。
（2）适当休息。
（3）进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维、丰富果胶成分的饮食，以保证营养的需求。
（4）坚持药物治疗，因为骨关节结核病灶进展较慢、血液供应较差，影响药物的渗入，因而用药时间较长。用药时间根据结核病灶的不同而异：①膝、肘、腕、踝、手、足等中小关节结核用药时间为1年左右。②肩、髋、骶髂、脊柱等大小关节结核用药时间为2年左右。③观察药物毒副作用，医院检查血象、血沉、肝功能、听力等，并向医师汇报主观症状。
（5）了解痊愈标准，避免过早中断治疗。①全身情况良好，体温正常，食欲好，血沉正常。②局部无明显症状，无脓肿或窦道。③x线片显示脓肿消失或钙化，无死骨或已被吸收、替代，骨质疏松好转，病灶边缘骨轮廓清晰或关节已融合。符合上述三项者表示病变已停止。④起床活动一年或工作半年后仍能保持上述三项指标者，表示已基本治愈。⑤若术后经过一段时间的活动后，一般情况变差，症状复发，血沉增快，表示疾病未治愈，或静止后又趋活动，仍应继续全身治疗；若x线检查再次出现脓肿及死骨，或发现原来病灶清除仍不彻底，应考虑再次手术。
1病人及家属是否了解功能锻炼的必要性与方法。
2病人是否了解出院后自护知识。
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