前期内容》》》肺出现空洞，除了结核，还可能是哪些疾病？（上）
细菌感染
最常见的社区获得性细菌肺炎（肺炎链球菌，流感嗜血杆菌）不常导致空洞。但是，由于高发病率，使其成为菌血症、肺炎旁胸腔积液、和脓肿的常见病因，增加空洞发生率（图9）。克雷伯菌肺炎是空洞的更常见原因，并在吸烟和酗酒者中具有较高的发病率。在这种感染类型中，有离散型空洞的低密度、边界欠清的坏死性肺炎患者高达14%，尤其是多微生物感染时，小面积空洞几乎是普遍特征。金葡菌是严重空洞肺炎的一个新兴病因，患病率为2%~4%。
不常见的坏死性肺炎包括放线菌病，诺卡氏菌病，类鼻疽。诺卡氏菌在免疫抑制宿主中可引起机会性感染。孤立性或多发性结节常见（57%~82%），其次是磨玻璃影（59%）和实变（59%），空洞发生率为18~77%。放线菌病通常是从结节开始，进展至低密度衰减实变（62~75%），相邻胸膜增厚（50%~73%）。纵隔或肺门淋巴结肿大（30％），肺不张（29％），空洞（23％）和磨玻璃影（15％）是其他特征。
图9吸烟的COPD患者，因发热和呼吸衰竭就诊。图中显示在肺气肿的背景下，右上叶低衰减区域弥漫性实变，符合坏死（b箭头）和多发性空洞（*）。抗生素治疗后坏死性肺炎开始缓解。
脓肿
脓肿可充满液体或具有气液平，并可能通过存在不规则和相对厚壁（破坏性的而非取代肺实质）而与脓胸相鉴别。脓胸与胸壁形成钝角，并显示“胸膜分裂征”（splitpleurasign）。脓肿的最常见病原体是口腔菌群中的厌氧菌，通常是多种微生物，如米勒链球菌属或梭杆菌属。诱发因素包括吸入，不良的口腔卫生和已有肺损伤。
脓毒性栓塞
金葡菌是脓毒性栓塞的最常见来源，静脉吸毒、感染性血栓性静脉炎、静脉留置导管者，软组织、皮肤或骨骼感染者有较高的患病率。肺动脉树中的栓子来源于系统静脉循环系统中的任何地方，特点是多发性结节，伴或不伴空洞（约50%），或有更大的胸膜楔形病变（图10）。
图10静脉吸毒者因发热和急性呼吸衰竭合并张力性气胸就诊，插入胸膜引流管。图中显示多发性空洞和结节（箭头），和少量残留液气胸（☆）。也可表现为以后基底部为主的实变和磨玻璃影（*）。血液培养显示金葡菌。
病毒病原体不会引起肺空洞。
免疫功能抑制疾病
肉芽肿性血管炎涉及肺部很多病例。相关表现包括“晕征”和线形瘢痕。下叶为主和双侧的随机分布是血管炎的一个普遍特征（图11）。空洞发生于＞50px的结节内，开始时有不规则的厚壁，随着治疗，厚壁将变薄。
图11患者有鼻衄、咯血和急性肾衰竭。图中（a）显示广泛的磨玻璃浸润，胸膜下左上叶空洞（*）和（b）弥漫性后基底部实变，伴胸膜下不累及（箭头），符合咯血。
结节病很少形成空洞（＜1%），acinar或nodular结节的年轻患者更易发生空洞。假性空洞（Apparentcavities）较真空洞更常见，主要是肺大泡、肺小泡或囊肿。合并存在分枝杆菌感染时，需排除空洞性结节（图12），尤其是当存在实质性结节病时形成的空洞。
图12患者为IV期结节病和复发性血液透析患者。图中显示瘢痕性纤维化和容积减少（黑箭头），累及上叶，并有多个空洞，与支气管关联（白箭头）。
坏死性肺结节发生于类风湿关节炎中（20%），主要见于下叶外周，大小分布从微小结节至px的结节（图13）。50%的结节可形成厚壁空洞。结节可能与恶性肿瘤无法区分，活检是关键。
图13
血管性疾病
慢性和急性血栓栓塞性疾病中典型的以胸膜为基底和楔形梗死可导致空洞（分别为11%和5%）（图14）。无菌空洞可在第2~62天形成。约50%的空洞性梗死可发生二重感染；梭状芽胞杆菌属可定植于缺血性梗死区域，并引起坏死，空洞性肺炎。
图14慢性肺血栓栓塞病患者，图中显示右上叶后段空洞，楔形，胸膜表面为基底的团块（*）。
来源：MortensenKH,BabarJL,BalanA.MultidetectorCTofpulmonarycavitation:fillingintheholes[J].ClinicalRadiology,,70:–.
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