精彩讨论
ChairmanMao:
胸腔内实性肿块，与胸膜宽基底相连，孤立性肿块，边缘清楚光整，浅分叶，密度较均匀，增强后均匀中等强化，PET轻度高摄取，首先考虑胸膜孤立性纤维性肿瘤。
涂宁:
左侧胸膜结节状增厚，代谢增高，不伴临近骨质吸收破坏，考虑起源于胸膜的肿瘤，目前考虑到的有神经鞘瘤，孤立性纤维性肿瘤。
杰:
左下胸腔肿块，分叶，毛刺，瘤肺界面欠清晰，可见肺血管扭曲进入病灶，增强中度强化，糖代谢增高，倾向肺内病变，肺腺癌可能性大，鉴别胸膜来源肿瘤，位置有点纠结，抛砖引玉，期待大佬分析。
NL:
看了看病史，大胆猜个胸腺瘤胸膜转移
涂宁:
对对对，前纵隔占位术后6年，病理不详，有转移的可能性
松松:
老年男性，左侧胸膜宽基底伴分叶结节，实性密度，胸膜外间隙消失，糖代谢明显增高，考虑恶性，转移瘤？，患者有甲状腺结节及纵隔手术史，如果是甲状腺来源的，甲状腺原发肿瘤应该是分化差的甲癌，可以查TG或者TGAB加以佐证，或者是纵隔肿瘤胸膜转移。
NL:
说点个人感受，各位老师畅所欲言，病例讨论这东西，遇到过思考过，就会有收获，无所谓对错，疾病谱只会在日积月累中越来越扩大。
松松:
松松:
这是淋巴结吗？
颜兵:
对
rfy:
以前的手术病理结果不清楚，需要追问下病史，以排除转移瘤可能。从提供的肺来看，肺野是清晰的，周围没有炎性表现。病灶是宽基底的，还是首先考虑胸膜或胸壁来源。代谢增高，自然要考虑恶性，但肿表都不高，局部肋骨似有受压改变，肋间神经鞘瘤也需考虑下
冉龙中:
病变呈片团状，贴胸膜，浅分叶，大部分边界清楚较光滑，见肺血管相连，轻度强化，FDG摄取增高，肿瘤标志物不高，考虑炎性假瘤。
空度日:
老年女性，结节宽基底与胸膜相连，考虑来源于胸膜，未见胸膜斑及胸腔积液，考虑胸膜孤立性纤维瘤，鉴别局限性胸膜间皮瘤。
Mr邱:
支持胸膜三件套MSN组合中鞘瘤
周建明:
定位究竟在肺还是胸膜呢，一般胸膜来源会有胸痛，而这例病史中未提及，再看病灶与斜裂的关系，难道肺来源？那么要考虑IMT或肺癌可能，要是之前纵隔占位是胸腺癌的话转移也不是没有可能；如果定位在胸膜，则间皮瘤孤立性纤维瘤鞘瘤，后两者代谢一般没这么高；如果胸壁来源，则肉瘤也需考虑进来，但肉瘤一般会合并骨破坏；此外骨浆细胞瘤也要鉴别，但代谢一般没这么高
拂晓:
老年女性，结节宽基底与胸膜相连，常规考虑来源于胸膜，与之前的CT检查比较有明显增大，未见胸膜斑及胸腔积液，代谢增高，考虑转移瘤，孤立性纤维瘤，神经源性肿瘤，间皮瘤
放射科张浩:
病人多次手术，影像表现宽基底位于胸壁，考虑来源胸膜下结节，pET-CT代谢增高，增强扫描轻-中度不均匀强化，CT对比结节明显增大，考虑恶性，首选要排除转移，支持胸膜三件套，孤立性纤维瘤、神经源性肿瘤、间皮瘤。
李珂中国心胸影像联盟副总负责人:
中影分子影像第55期病例:患者，女，74岁，既往史：高血压病史10年余，控制可。肿瘤标志物CA-;CA-;CA-;CA-;NSE;CYFRA21-1;CEA;AFP均阴性。影像征象:左肺舌叶近胸腔侧后壁肿块，宽基底与胸膜关系密切，形态欠规则，局部隆起，平扫密度均匀，增强检查中度不均匀强化，FDG高摄取，境界尚清晰。考虑:IMT(炎性肌纤维母细胞瘤）可能性大，SFT(孤立性纤维瘤）不除外，腺癌待排。鉴别诊断:鞘瘤，转移瘤。
谌医院:
诊断：左肺下叶浸润性腺癌伴纵隔淋巴结转移，鉴别IMT
不吝慷慨:
支持谌老师，恶性肿瘤，腺癌首先考虑，纵隔淋巴结转移我没看出来，图像太小了
周建明:
补充一下，3年前病灶就存在了，那么小的病灶纵隔窗就可见，病灶应首先定位在胸膜（脏层胸膜），要有当时肺窗更好，转移间皮瘤成纤维细胞性肿瘤
晨曦:
老年女性，病史腹痛，喘憋，PET发现左侧胸膜肿块，较3年前增大，代谢增高，考虑胸膜来源恶性病变可能性大，纵隔可能摄取增高淋巴结，转移？病史里面提到的甲状腺结节，前纵隔占位术后，肾上腺腺瘤，不知道跟这个病灶有没有关系，似乎都是内分泌腺出问题，MEN2？
joyce:
老年女性，胸膜局部增厚，宽基底相连，密度较均匀，边缘分叶、清楚，中等强化，摄取明显，与肺组织分界清楚，考虑胸膜来源，孤立性纤维性肿瘤？间皮瘤？
周建明:
胸腺癌胸膜转移
风往北吹:
哈哈如果是MEN2，原来可能会是胸腺类癌
谌医院:
修改诊断：考虑多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2综合征），胸壁的考虑转移
风往北吹:
看纵隔窗考虑胸膜来源，看了肺窗，不敢定胸膜来源
风往北吹:
这个形态不太像转移啊
周建明:
颜兵—全景医学影像?第三回了胸腺癌病史故意隐瞒了吧？颜兵:
谌医院:
说实话，肺窗看见紧贴胸壁的病变好像有肺血管集束征，盗血，所以开始考虑肺腺癌
谌医院:
谌医院:
谌医院:
血管增粗向它走来
rfy:
患者反复上腹不适4年，加重伴憋喘1月余，胃炎三年余，不知道这个跟病灶有没有关系？难道这个病灶有神经内分泌功能所致？
周建明:
像胸腺癌或侵袭性胸腺瘤
婷:
老年女性，左肺上叶舌段胸膜下软组织病变，边界清，形态欠规整，宽基底附着于左侧肋胸膜，凸向肺内，邻近肋间肌受压，但无侵犯（脂肪间隙可见）。定位胸膜来源病变，考虑胸膜间皮瘤或纤维瘤。
不要太执着，理性思考:
老年女性，舌段不规则肿块，与胸膜宽基底相连，密度均匀，增强扫描轻度强化，肿块随时间逐渐增大，我个人先考虑胸膜来源病变？局限性间皮瘤或纤维性肿瘤。转移瘤脑暂不考虑。各项肿瘤标记物为阴性，确实值得怀疑。
一季花香:
女，74岁。肿瘤标阴性。宽基底与胸膜相切，形态不规则，中度不均匀强化，纵隔有个小的淋巴结。考虑胸膜来源SFT可能，鉴别神经鞘瘤，IMT。
阿泰:
老年女性，左肺上叶舌段胸膜下结节，宽基底，病变密度偏低，增强扫描可见强化，病灶定位考虑胸膜来源，FDG高摄取，肿瘤标志物阴性，考虑IMT和纤维瘤可能
DoctorGuo:
老年女性，病程较长，左侧胸壁结节，强化不明显，代谢较高，考虑良性病变可能性大，肉芽肿（结核）？
任我游:
老年女性，肿标阴，病史较长，生长较缓慢，宽基底与胸膜相贴、与胸壁成钝角，中度不均匀强化，倾向于良性，考虑肺外病变、胸膜来源可能，SFT，鉴别神经源性肿瘤。
秦雷:
没有很复杂的病灶，但胸部病变定性仍然不容易。
左肺上叶胸膜下不规则结节，高代谢并左肺门高代谢淋巴结。看代谢首先考虑恶性病变。恶性里面首先考虑肺癌。肺癌里面首先考虑小细胞。
但瘤标及进展改变不支持，3年小细胞感觉应该广泛转移了。
但小细胞能排除吗？
付占立:
董有文-群义工-济医附院?如果病变部位是“年前纵隔占位微创术”手术入路的话，需要首先考虑“韧带样型纤维瘤病”（与手术有关）。颜兵:
付占立?不是手术区域付占立:
董有文-群义工-济医附院?这个病人的脑SUV是多少？董有文:
付占立?付主任有什么考虑，比较好奇为什么要测脑SUV？杨长德:
1.胸膜栽脏，肺腺癌。2.转移。
心灵冲击:
老年女性，左肺上叶胸膜下结节影，3年时间病灶长大，感觉有像胸膜外生长的趋势，摄取FDG增高，考虑恶性肿瘤，有前纵膈和甲状腺结节手术史，具体病理类型不知道，转移先排第一位，原发的病变肺癌实性结节肿瘤倍增时间没这么长，不是很支持
孙晓军:
老年女性，病史3年，缓慢生长。肿瘤标志物阴性。病灶可见胸膜尾征，定位胸膜来源，密度均匀，轻中度强化，SUVmax9.49，延迟11.8，摄取明显。肺门淋巴结，考虑反应性。纤维瘤、间皮瘤不好鉴别；SFT强化明显；转移瘤没有原发肿瘤病史支持，三年进展应该明显；胸膜下的神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤）暂不考虑，作为鉴别诊断。既往手术病史可能关系不大。综合考虑，纤维瘤＞间皮瘤＞SFT＞转移瘤。
付占立:
SUV不比CT值，影响因素很多（设备，采集条件，血糖等），有时单看具体数值意义不大。本例患者SUV10左右，相对来说算比较高的了，因此想知道脑的SUV，对比一下。见过这个部位“冬眠瘤”的患者，SUV35。
秦雷:
秦雷:
图片为冬眠瘤
小龙人:
感觉还是要从常见病考虑，老年人，这种位于肺外周，感觉主体在肺内宽基底，摄取高延迟也高，中等强化，密度不均感觉里边有低密度成分，还是要先考虑肺腺癌，肿瘤细胞比较多的黏液腺癌首先考虑，冬眠瘤太罕见了，上班十多年发生在胸膜的一例没见过，而且一般发生年轻人吧，大腿头颈部多见！
景:
老年女性，左侧胸膜下结节，广基底与胸膜相连，胸膜下脂肪间隙消失，胸膜栽桩，病灶局部有毛刺，分叶，局部似有血管进入，FDG高摄取，提示恶性，考虑肺癌可能。PETCT无原发灶，转移排除。还需要鉴别胸膜来源病变和神经鞘瘤。胸膜间皮瘤常常多发，胸水常见。SFT代谢偏高。
秦雷:
边缘比较光滑，形态肺癌里面更倾向小细胞，但3年病史小细胞几乎排除。
临床病史多部位肿瘤病史，不知有无提示价值。
常规思路，先把感染肉芽肿这一大类排除。再考虑肿瘤病变，定位肺内，胸膜或其它间叶来源，异位来源。
本例定位肺内，3年长大，高代谢。倾向有一定侵袭性肿瘤。没有明显毛刺，无胸膜凹陷可以排除腺癌，小细胞也排除，鳞癌周围也少，只能考虑其它不常见类型。看强化，不是很均匀，也支持恶性。
颜兵:
秦雷+医院?如何定位呢？肺内还是胸膜？Grayson:
老年女性患者，左上肺舌段外带胸膜下结节，以宽基底与邻近胸膜相连并突向肺内生长，FDG摄取增高，增强轻中度强化，肿瘤标志物不高，全身MIP图未见其他高代谢占位（左上肺门旁淋巴结摄取增高考虑反应性增生），首先考虑炎性肌纤维母细胞瘤（炎性假瘤），鉴别胸膜来源肿瘤（SFT、胸膜间皮瘤等），转移瘤不太考虑，甲状腺结节切除已10年，前纵隔占位术后也有6年余，均未见复发，故左上肺结节考虑转移证据不足。
秦雷:
颜兵—全景医学影像?，只会看瘤肺交界面及周围血管，支气管走行。秦雷:
定位错了，方向就容易偏离。或者定位准确，但不知道是什么。总之就是很难。
你诺安好！便是晴天！:
考虑胸壁或胸膜来源，神经源性肿瘤可能性大，其次考虑局限性淋巴瘤，神经鞘瘤＞节细胞神经瘤＞淋巴瘤
zcp:
定性：恶性，suv和增强一致提示恶性
定位：肺内？胸膜？肋间神经？来源
细看图像：似乎见低密度胸膜牵拉，胸膜栽赃？倾向肺内
神经来源，ct强化不像，排最后
综上，肺内恶性＞胸膜恶性＞转移（前纵隔手术史）＞神经来源
zcp:
张秀兰:
病变与胸膜广基底相交，定位首先胸膜来源；病变密度不均，边界不清，强化不均，SUV极高，单看影像还是首先考虑恶性，肉瘤类。
疑问：
1.如果考虑肉瘤类，病变倍增时间是不是有些过长？
2.常见胸膜肿瘤为转移瘤，纵隔占位性质如何，不能排除转移来的。
3.病变紧贴肋骨，神经源性肿瘤也是重点需要考虑的，毕竟也比较常见，但此例边界有分叶感，不太符合鞘瘤的。
小贞贞:
考虑胸壁或胸膜来源，淋巴转移淋巴瘤
……:
老年女性，左肺上叶舌段胸膜下结节，宽基底与胸膜相连，病变密度偏低，增强扫描可见中等强化，FDG高摄取，肿瘤标志物阴性。病灶定位，还是考虑肺内，肺或者胸膜来源，小结节，高摄取，考虑IMT可能，鉴别肺癌(形态和强化程度不支持)，转移瘤(没有提及原发灶)，胸膜间皮瘤(孤立性的这么小的没有见过，没有胸水)，如果定位肺外来源就另当别论(可能神经源性肿瘤，SFT，DF)
张建新:
支持胸膜或胸壁来源，胸膜来源转移瘤，孤纤，间皮瘤都不像，考虑胸壁来源软组织肉瘤等。
祭酒:
第55期读片，左侧病灶，宽基底与胸膜连续，感觉感觉像是胸膜来源，不过仔细观察肺窗，左肺的斜裂近胸膜处似乎与病灶关系密切且有受拉向病灶内部收缩的感觉，所以我认为病灶还是来自肺。那么，老年女性，3年的病史病灶逐渐增大，瘤标阴性，恶性我觉得可以排除了，密度均匀，边界还算清晰，病灶局部边界还有凹陷，强化又是比较均匀的中度强化，我想到了之前读过的一期肺的炎性肌纤维母细胞瘤，代谢也是高的。所以首先猜一个肺的IMT。鉴别肺的周围性腺癌。
祭酒:
如果定位错了就大方向错了
祭酒:
这里斜裂似乎受累
祭酒:
清荣:
左F肺或胸壁低度恶性肌纤维母细胞瘤或低度恶性纤维肉瘤。依据病灶与胸壁宽基底，向肺内生长，边缘欠光滑，宻度略欠均匀，轻度持续性强化。代谢也较高。
颜兵:
颅脑灰质14.6，白质4.3
空空:
病灶虽然以宽基底附着于胸膜上，但主体部分位于肺内，且周围没有明显肺组织挤压的痕迹，定位应该在肺内，考虑左肺恶性病变，左肺癌，鉴别诊断感染性病变。
詹詹:
中影第55期
老年女性，左侧肺内结节，个人感觉还是像胸膜来源，会不会因为结节太小，所以对肺内的推挤不明显？三年长大，对邻近的肋骨没有侵蚀，所以感觉是个低度恶性或者良性病变，考虑胸膜纤维瘤(也称为局限型胸膜间皮瘤）可能，不过会不会来源于胸壁软组织，看到别人报道过一例肋间神经纤维瘤，和本例很相似
高磊:
定位：肺内
高磊:
定性：肺恶性肿瘤
大宝儿.蕊:
定位：胸膜或胸膜外。依据：部分层面可见胸膜掀起，与胸膜成钝角。如果做个磁共振，病灶周围如果有少量长T2液体信号，则提示来源于壁层胸膜，内侧掀起的是脏层胸膜。定性：低度恶性或偏良性肿瘤性病变。依据：病史3年，增大，部分层面可见增厚胸膜下脂肪，邻近肋骨无明显破坏，结合SUV明显增高，考虑的疾病谱有：IMT（比较少见）或胸膜外来源肿瘤。
大宝儿.蕊:
大宝儿.蕊:
大宝儿.蕊:
祭酒:
天津梅赛尔影像中心赵蕊?赵老师这个比较有说服力，现在我想改变主意了，支持起源于胸膜冰峰焰霾:
中影读片病历:老年女性患者，胸部病史3年余，定位肺内，左肺上叶胸膜下肿块，宽基底与胸膜相连，肿块恶性征象居多，pet-CT摄取增高，肿块增强后中等强化，密度欠均，老年人，病史长，肿块生长慢，考虑恶性肿瘤左肺癌（生长缓慢，腺癌可能大）鉴别肺内小细胞肺癌？IMT？肺外来源神经源性肿瘤。
静了光阴undefined:
定位：与胸壁呈钝角凸向肺内生长，与胸壁肌层间见脂肪密度，符合起源于胸膜肿瘤。
定性：肿块较局限，FDG中低摄取，其他部位没见到明显病理摄取，肿标阴性。
强化比较明显67考虑：肌纤维母细胞瘤，神经鞘瘤
大伟:
老年女性，左肺上叶舌段胸膜下结节，宽基底与胸膜相连，病变密度偏低，增强扫描可见中等强化，FDG高摄取，肿瘤标志物阴性。病灶定位，还是考虑肺内，高摄取，考虑IMT可能（除了年龄大，其他都是符合的），鉴别肺癌。
好家霍:
定位判断征象有重叠，个人感觉还是支持胸膜来源，部分层面胸膜掀起征象比较明显，第一次检查病灶还是比较光整，三年后体积增大，边缘分叶，不光整，可见明显强化，高代谢，表现出一定的恶性。还是先考虑常见病：孤立性纤维瘤；间皮瘤大多多发，这个病史也比较长，感觉不符合，肿物部分位于肋间隙区域；神经源性肿瘤需要鉴别；炎性肌纤维母，大家肺内及胸膜都有考虑，代谢和强化感觉应该可以，年龄和症状是不是不太符合，也需要鉴别吧。跟大家学习了，等待病理结果。
五月:
交作业，考虑胸膜起源的病变，IMT?神经鞘瘤？SFT?肺内病变考虑腺癌？
风往北吹:
定位还是肺内吧，开始看纵隔窗还考虑胸膜来源，看了肺窗定位支持肺内起源病变，代谢明显增高，考虑简单的，肺腺癌
张倩:
定位：支持胸膜来源。定性：三年多病程、增强强化不明显，考虑良性病变可能大。PET代谢增高，考虑肉芽肿性病变，常规思路猜结核
张秀兰:
老师们说的IMT，也确实要考虑，进程比较慢，符合病史长，如果定位肺—IMT好像也符合
张星一院PETCT:
肺外病变，病灶沿胸壁生长，占位征像不明显，与胸膜宽基底相连，与肋骨相邻，考虑胸壁来源，1胸膜炎性假瘤可能，2神经鞘瘤3.胸壁纤维瘤4.间皮瘤！
颜兵:
秦雷:
这个病例难度难道是顶配级别？
颜兵:
过年吃饺
zcp:
今天再细看看，病灶三年变化有，但不太大，三年主病灶没有侵犯骨头，肺周围没有明显压迫，进展
定性：倾向良性或低度恶性肿瘤性病变了
定位：静态图像，不同层面不同感觉，难于决断，
病理：
排除肺癌（特别是小细胞癌），排除胸膜间皮瘤，因为时间太长了。
代谢和ct增强表现：胸膜来源sft＞肺imt＞肋间神经来源肿瘤
zcp:
不好意思，前面分析时年的ct直接被我忽略了，再次验证累了一天不能读片
云飞扬:
倾向胸膜来源的，低度恶性肿瘤或良性肿瘤，加个鉴别诊断:胸膜转移瘤，毕竟胸腺做过手术
小知:
中影读片考虑来源于胸壁，异位嗜铬？
秦雷:
左侧胸壁感觉是有2处病变，较大病灶与年病变有关联，看年病变肋骨下丘状凸起不像肺内来源，那么年定位也应该是肺外。另外上方还有小病灶，有胸膜掀起改变，2病灶基本相连，MIP也有类似改变。
定位这次确定不了了。
董有文:
董有文:
纵隔占位术前CT
董有文:
公布结果：
精选病例胰腺SPT结节病侵袭性骨母PECOMA胆管细胞癌骨肉瘤腱鞘巨细胞瘤滤泡树突状肉瘤NTM全身播散往期病例+线上视频汇总扫码
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