作者丨汪明明山东大医院主任医师
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一涂片染色检查
涂片染色检查是对体液标本直接在显微镜下检查病原菌。针对肺部感染可取痰液或呼吸道分泌物标本、甚至胸水进行革兰染色和抗酸染色，临床上最常用的是革兰染色。革兰染色法是年丹麦细菌学家汉斯·克里斯蒂安·革兰（HansChristianGram）发明，染色原料为草酸铵结晶紫、碘液和蕃红染色液。其原理是：细菌在经草酸铵结晶紫和碘液初染后，细菌的细胞壁上会形成结晶紫-碘复合物；部分细菌因细胞壁厚、外膜层不含类脂、肽聚糖层厚而致密，结晶紫-碘复合物不易溶解脱色，经蕃红染色液复染后仍呈蓝色，是为革兰阳性菌；相反，部分细菌因细胞壁薄、外膜层类脂含量高、肽聚糖层薄且交联度差，结晶紫-碘复合物易溶解脱色，经蕃红染色液复染后呈红色，是为革兰阴性菌。大多数球菌为革兰染色阳性，大多数杆菌为革兰染色阴性，鉴别革兰阳性菌和阴性菌对指导临床抗菌药物的选择具有重要意义。当怀疑为结核分枝杆菌感染时，应选择抗酸染色。抗酸染色年由埃利希（F．Ehrlich）发明，原理是：分枝菌酸细胞壁脂质多，经石炭酸复红染色后不易被酸性脱色剂脱色，而使菌体保持红色。抗酸染色多用于肺结核的诊断。二细菌培养
将采集到的痰液或呼吸道分泌物标本接种于特定的培养皿中进行细菌培养，若培养皿中有菌落出现，再对菌落做进一步的细菌鉴定和药敏试验。标本可为患者自然咳出的痰液、支气管肺泡灌洗液、或无菌操作中用吸痰管吸出的痰液，部分成人或小儿可采集咽拭子培养。医护人员在采集呼吸道分泌物标本时应注意个人防护。因呼吸道分泌物标本容易受口腔正常菌群的污染或受培养条件的限制，故对有疑问的检验报告需结合临床综合分析。痰培养常见细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌等。药敏报告对临床选用抗菌药物具有重要的参考价值，应高度
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