病例
胸外科——气胸治疗术***，男，15岁，因突发胸痛、胸闷、憋气2天入院。
患者为某校学生，2天前无明显原因及诱因突然出现右胸痛，深呼吸、咳嗽时加重，伴胸闷及憋气，无明显呼吸困难，阵发咳嗽，咳少量白粘痰，无发热，无心前区压榨痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。
至“当地诊所”予以“口服药物”治疗（具体不详），胸痛、胸闷、憋气持续不缓解，遂就诊于“即墨市某卫生院”，行胸片提示“右侧气胸，压缩约80%，左肺未见明显异常”，未行特殊处理，急医院急诊科就诊，为进一步治疗，急诊以“自发性气胸”收入胸外科。患者自发病来，精神、饮食及睡眠可，大小便无异常，体重变化不明显。
入院查体
气管居中，右侧胸廓略饱满，呼吸动度右侧减弱，无明显皮下气肿，右肺叩鼓音，左肺叩清音，右肺呼吸音明显减低，左肺呼吸音稍粗糙，无明显干湿性啰音。心率89次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛。
治疗
予以行右胸腔鄙视引流术：患者取半坐位，取右锁骨中线第二肋间为置管位置，叩呈鼓音，听诊右肺呼吸音低，常规消毒皮肤、铺洞巾，2%利多卡因10ml局部浸润麻醉，延胸壁做一长约1cm切口，止血钳逐层分离皮下组织、肌层进胸，置入胸腔引流管，引流出大量气体，患者胸痛、胸闷、憋气症状缓解，妥善固定引流管，无菌敷料包扎，术毕，术中、术后患者无不适。手术顺利，麻醉满意，术中失血约2ml，未输血。患者气胸5天后治愈出院。
何为气胸？气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
气胸的治疗：
1一般治疗：
气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张。适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者。针对不同患者采取个性化治疗方案，通过指导调整饮食，不同程度及不同方法的锻炼呼吸功能，吸氧及相关药物的应用，加快气胸的吸收痊愈。
2排气疗法：
适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者。
（1）胸膜腔穿刺抽气法（青、中年患者，胸闷、呼吸困难症状较轻，气胸量相对较少）。
传统方法：胸腔穿刺抽气，最主要的并发症是锐利的针头保留在胸腔内，患者深呼吸或咳嗽时易造成医源性气胸（针头伤及肺组织）使病情加重，再者就是为防止造成损伤而无法将胸腔内气体抽净，需多次穿刺。
采用置入细软导管，再进行抽气，安全、彻底，还可将软管保留、夹闭，如再漏气，直接抽气，避免多次穿刺。
（2）胸腔闭式引流术（气胸量多，张力性气胸）：
疗法：采取小切口快速置管，不前往手术室，直接在科室进行手术，既能保证安全又能使该急症得到快速治疗，及早恢复心、脑等供氧量，使患者得到好的预后。由于自发性气胸复发率高，为了预防复发，针对不同患者可采用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔，使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存，即所谓“胸膜固定术”。由于采取小切口，术后刀口不必缝合，减轻患者痛苦。
拟计划开展难愈性气胸持续负压吸引治疗。
3外科手术治疗
手术目的首先是控制肺漏气，其次是处理肺病变，第三是使脏层和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。近年来由于胸腔外科的发展，主要是手术方式的改进及手术器械的完善，尤其是电视胸腔镜器械和技术的进步，手术处理自发性气胸已成为安全可靠的方法。外科手术可以消除肺的破口，又可以从根本上处理原发病灶，如肺大疱、支气管胸膜瘘、结核穿孔等，或通过手术确保胸膜固定。因此是治疗顽固性气胸的有效方法，也是预防复发的最有效措施。
手术中｜胸外科
手术中｜胸外科
赵敬国
胸外科主任
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男，胸外科主任，青岛胸外科协会委员。毕业于山东大学临床医学专业，并获得医学学士学位，同年就业医院。曾至青医院胸外科进修。至奥地利维也纳进修胸外科专业。在工作中积累了丰富的经验，擅长对肺癌、食道癌、纵隔肿瘤、气胸及各种胸部外伤的诊断及治疗。曾在各类专业杂志发表论文多篇。
专家门诊坐诊时间：周二（全天）
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作者：赵敬国
编辑：庄笑琳宋晓玲
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