挑战医考笑傲江湖
---好大夫技能经典易错题（呼吸系统）
医师资格考试技能部分包含内容:第一部分病例分析（22分）及病史采集（15分）；第二部分外科操作（40分）；第三部分人机对话（23分）。
好大夫医考“经典易错题精析”是好大夫教育年年度力作，它立足历年经典考题，把握考生易错细节，精确定位高频考点，轻松攻破医考难关！
大家应该知道想要技能部分病例分析拿到高分，现在必须开始全面复习笔试部分内容！机会总是会眷恋那些有准备的人！
今日经典易错题精析，时间15分钟，我们一起翻滚吧！
病例摘要
患者，男性，42岁。右胸疼痛、呼吸困难、右胸伤口出血1小时。
患者1小时前在工地施工时，不慎从5米高脚手架上摔落，右胸着地。于右前胸发现一50px长伤口，有少量活动性出血，自感明显呼吸困难、气促，胸痛难忍，咳嗽时加重，不敢深呼吸，医院就诊。
查体：T37℃,P次/分，R28次/分，BP/82mmHg。神清合作，表情痛苦，呼吸急促。口唇发绀，颈静脉无怒张。气管向左侧转移。胸廓无畸形，皮下无气肿，创口位于右侧胸壁腋前线第5肋间，有少量活动性出血及气泡冒出。右腋前线4-5肋局部胸壁肿胀，触痛（+），挤压胸廓疼痛加重，并有骨擦音。右侧胸上部叩诊鼓音，下部叩诊浊音，呼吸音消失，未闻及啰音，左肺呼吸音增强，未闻及啰音。心界不大，心率次/分，律齐，心音减弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，Babinski征阴性。
要求：你作为住院医师，请将初步诊断及主要诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗写在答题纸上。
相信只要一直你跟随好大夫经典易错题精析，今天的题目应该不在话下！15分钟的时间，足够了！
评分标准总分(22分)
一、初步诊断及主要依据(11分)
（一）初步诊断
1．右侧开放性气胸(2分)
2．右侧血胸(2分)
3．右侧肋骨骨折(2分)
（二）主要诊断依据
1．外伤史，呼吸困难，口唇发绀，胸壁有创口伴活动性出血及冒气泡。(2分)
2．右胸上部叩诊鼓音，下部叩诊浊音、呼吸音消失。(2分)
3．右胸壁第4-5肋有骨擦音，局部有压痛。(1分)
二、鉴别诊断(3分)
1．闭合性气胸(1.5分)
2．张力性气胸(1.5分)
三、进一步检查(4分)
1．胸部正侧位X线片。(2分)
2．胸腔穿刺。(1.5分)
3．血常规、血型、血生化。(0.5分)
四、治疗原则(4分)
1．清创并缝合伤口。(1分)
2．胸腔穿刺或闭合引流，必要时开胸探查。(1分)
3．固定胸廓、镇痛。(1分)
4．保证呼吸道通畅，吸氧。防治并发症，抗生素防止感染。(1分)
纵使医考路上血雨腥风，好大夫经典易错题会伴您一路过关拿证！
知识点小结：
结核化学治疗的原则：
1.早期对所检查出和确诊患者均应立即给予化学治疗；
2.规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，避免耐药性的产生；
3.全程保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施；
4.适量严格遵照适当的药物剂量用药；
5.联合以联合及规律用药最为重要，目的是减少或防止产生耐药性。
昨日知识点回顾：
第一题，阻塞性肺气肿最基本的发病机制是
A．肺大疱
B．α-AT缺乏
C．肺小血管痉挛
D．分泌物所致单向活瓣作用
E．支气管炎症致细支气管不完全阻塞
第二题，符合肺气肿A型表现的是
A．年龄较轻
B．桶状胸不明显
C．PaO明显降低
D．全小叶型肺气肿
E．PaCO常明显升高
第三题，关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是
A．感染是慢支急性发作的主要诱因
B．吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素
C．急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌
D．慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致
E．多种抗原引起的过敏反应、气道痉孪
：E,D,E
：第一题，阻塞性肺气肿最基本的发病机制是气管炎症致细支气管不完全阻塞。肺气肿A型，亦称无绀喘息型，肺气肿较严重，桶状胸明显，但支气管病变不严重。多见于老年，体质消瘦，呼吸困难明显，无紫绀。第二题，患者常取特殊的姿态，如两肩高耸、双臂扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇。病理上为全小叶型肺气肿。故选D。考点：肺气肿的类型；第三题,一般将慢支的病因分为：①吸烟：吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。②感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见，急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌。③理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢性支气管炎的诱发因素之一。故选E。考点：慢支的病因
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