浅表淋巴结检查
（一）全身浅表淋巴结检查的顺序
取坐位或仰卧位，由浅部逐渐触摸。顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下去、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。
触及淋巴结肿大时应描述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
（二）浅表淋巴结
1.颈部淋巴结检查
检查时，嘱被检查者头稍低，偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
2.右侧腋窝淋巴结检查
检查者右手握被检查者右手，向上屈肘外展抬高约45°，左手并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部滑动触诊，然后依次触诊腋窝后壁、外侧壁、前壁。触诊腋窝后壁时应在腋窝后壁肌群仔细触诊，触诊腋窝外侧壁时应将患者上臂下垂，检查腋窝前壁时应在胸大肌深面仔细触诊。同样方法检查左侧腋窝淋巴结。
3.锁骨上淋巴结检查
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
4.腹股沟淋巴结检查
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊。
5.右侧滑车上淋巴结检查
检查者以右手握被检查者右手腕，以右(左)手在其肱骨上髁上两横指许，在肱二头肌内侧滑动触诊。
6.左颌下淋巴结检查
检查左颌下淋巴结时，将左手置于被检查者头顶，使头微向左前倾斜，右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑动触摸。检查右侧时，两手换位，让被检查者向右前倾斜。
（三）浅表淋巴结肿大的临床意义
1.局限性淋巴结肿大
①非特异性淋巴结炎
一般炎症所致的淋巴结肿大多有触痛，表面光滑，无粘连，质不硬。
②淋巴结结核
常发生在颈部血管周围，呈多发性，质地较硬，可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连，移动性稍差。若发生干酪性坏死，可触到波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。
③转移性淋巴结肿大
恶性肿瘤转移所致，质硬或有橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或有突起，与周围组织粘连而不易推动。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿转移；颈部淋巴结肿大，多为鼻咽癌转移；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。
2.全身淋巴结肿大
常见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等。
胸廓、胸壁与乳房检查
（一）胸廓检查
1.成年人胸廓前后径：左右径≈1:1.5
2.异常胸廓
（1）桶状胸
胸廓呈圆桶状，前后径与横径几乎相等。肋间隙增宽，锁骨上、下窝展平或突出。常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时，亦见于部分老年人。
（2）扁平胸
胸廓扁平，前后径常不到左右径的一半。外观颈部细长，锁骨突出，锁骨上、下窝凹陷，腹上角呈锐角。见于瘦长体型者，或慢性消耗性疾病患者。
（3）佝偻病胸(鸡胸)
外观胸骨特别是胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，形似鸡胸。严重时可见胸骨下端剑突处内陷，有时连同依附的肋软骨一起内陷而形似漏斗，称为漏斗胸。
（4）胸廓一侧或局限性变形
一侧膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；
一侧下陷：见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜肥厚粘连等。
胸廓局部隆起：见于心脏明显增大、大量心包积液、肋软骨炎和肋骨骨折等。
（5）脊柱畸形引起的胸廓改变
见于强直性脊柱炎、脊柱侧弯、胸椎疾患等。
（二）胸壁检查
1.胸壁静脉检查
正常胸壁无明显静脉可见。上腔静脉受阻时，胸壁静脉的血流方向自上向下；下腔静脉受阻时，胸壁静脉的血流方向自下向上。
2.胸骨检查
用手指轻压或轻叩胸壁，正常人无疼痛感觉。胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等，可有局部压痛。
骨髓异常增生时，常有胸骨压痛或叩击痛。见于白血病患者。
（三）乳房检查
1.视诊
注意两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头状态及有无溢液等。
（1）乳房外表发红、肿胀并伴疼痛、发热者，见于急性乳腺炎。
（2）乳房皮肤表皮水肿隆起，毛囊及毛囊孔明显下陷，皮肤呈“横皮样”，多为浅表淋巴管被乳癌细胞堵塞后局部皮肤出现淋巴性水肿所致。
（3）乳房溃疡和瘘管见于乳腺炎、结核或脓肿。
（4）单侧乳房表浅静脉扩张常是晚期乳痛或肉瘤的征象。妊娠、哺乳也可引起，但常是双侧的。
（5）乳头内陷若自幼发生，为发育异常。
（6）近期发生的乳头内陷或位置偏移，可能为癌变。
（7）乳头有血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳癌。
2.触诊
被检查者取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再进行检查。检查时，先检查健侧乳房，再检查患侧。检查者以并拢的手指掌面略施压力，以旋转或来回滑动的方式进行触诊，切忌用手指将乳房提起来触摸。检查按外上、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)的顺序进行，然后检查腋窝及锁骨上、下窝等处淋巴结。
乳房变为较坚实而无弹性，提示皮下组织受肿瘤或炎症浸润。乳房压痛多由炎症所致。触及乳房包块时，应注意部位、大小、外形、硬度、压痛和活动度。
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