何谓慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺病是一种活动后呼吸困难的临床综合征。客观上具有不能以其他肺部疾病或心脏病来解释的气流减少，病人有咳嗽、咳痰和气促等症状，体检有气流减少所致的两肺呼吸音，尤其是呼气音减低。气流减少可以通过肺功能检测而确定。肺气肿是肺部形态学上的变化，有终末细支气管远端气腔异常膨大，伴肺泡壁的破坏性改变。肺气肿和慢性支气管炎共同存在时，尚有细支气管炎和哮喘的成分。
慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）的易感因素与发病机理慢阻肺病人中以男性患者为多，吸烟者较不吸烟者为多，城市居民又比农村居民多。吸烟是慢阻肺发病最主要的因素之一，烟草的烟中含有大量刺激性物质，可以刺激支气管粘液分泌，损害甚至破坏纤毛功能，引起咳嗽，并损害肺泡壁。经常吸烟的人也易引起下呼吸道反复感染，这种感染对病情发展为慢阻肺起着一定的作用。在职业环境中长期接触某些化学物质，包括城市中大气污染等也是引起慢阻肺的重要因素。
正常人肺部气流的主要阻力是在直径大于2毫米的大气道，因为小气道直径总的断面要比直径大于2毫米的气道总断面大得多。因此，小气道病变必须非常广泛时才出现肺功能的异常。慢阻肺时主要病变是小气道阻塞，造成小气道阻塞的机理包括：
（1）支气管和细支气管壁的炎症性肿胀造成管腔狭窄；
（2）过多的粘稠分泌物堵塞气道，特别是填塞了细支气管；
（3）气道壁萎缩，正常弹性支持结构和弹性回缩力丧失，使之在呼气时气道扭曲和过早萎陷。
在生理学上，严重肺气肿时常见肺总量、残气量增加以及氧弥散障碍。
慢阻肺的自然史一般为20～40年，若以积极有效药物治疗，早期可有较大的可逆性，相反若病情进一步加重，可造成肺动脉高压、低氧血症、呼吸衰竭和肺源性心脏病等。
慢性阻塞性肺病的治疗原则慢阻肺病人急性发作时的临床特点可以“咳、痰、喘、炎”四个字来概括，针对此特点制定的治疗原则即为止咳、祛痰、平喘和抗炎。
止咳、祛痰药 慢阻肺病人除了较严重咳嗽时才可选用一些止咳药物外，一般尽量少用或不用止咳药，尤其是不宜选用中枢性镇咳药如可待因等，否则排痰困难，更容易引起肺部感染。祛痰药种类颇多，一类是调节支气管腺体功能药，如必嗽平，它可降低痰的粘度，易于咳出。必嗽平8～16毫克，每天3次，该药副作用少，疗效较好，在临床上最为常用。第二类是溶解分泌物药，如乙酰半胱氨酸，又名痰易净，该药能使痰中粘蛋白分解，降低痰粘度，易于排痰。一般用以雾化吸入，每次1～4毫升（0．1～0．4克），每天2～3次。
这类药能使头孢菌素、青霉素等抗生素减低作用。因此，两者不宜合用。第三类是蛋白水解酶类药，其作用是能水解炎症部位的纤维蛋白凝结物，水解脓痰中的脱氧核糖酸，降低痰的活性，达到易于排痰的目的。如α－糜蛋白酶5毫克，肌肉注射或用于雾化吸入，每天1次。中性蛋白酶单位，每天3次口服。近年来，一些国外进口的祛痰药，如达先、痰之保克、沐舒痰等疗效较好，已在临床上广泛应用。此外，中药中有许多祛痰作用的药物，如温化寒痰药中的苏子、白芥子、半夏、桔梗、杏仁和白前等；清化热痰药中的川贝、葶苈子、桑白皮、前胡、枇杷叶、竹茹和瓜萎等。可根据不同病情适当选用。有些药物已制成了中成药，如蛇胆川贝液（散）、半夏露、枇杷膏、竹沥油和复方祛痰灵等，临床疗效均较好。
平喘药 氨茶碱是一种支气管平滑肌的解痉药物，临床上广泛应用于哮喘的治疗。近年来研究发现，氨茶碱对肺气肿也有积极的治疗作用。使用氨茶碱后可使得阻肺病人气促缓解，肺功能改善。其机理是氨茶碱除了解除支气管痉挛外，还具有增强膈肌的收缩功能及增强支气管粘膜上的纤毛运动功能，从而使通气功能得到改善和痰液易于排出。使用剂量为每天6～8毫克/千克体重，可长期使用。若病人在最初1个月内未见明显疗效，不应停药，继续服用后会使疗效逐渐加强。小剂量氨茶碱服用后一般无副作用，如病人合并有心、肝、肾等其他慢性疾病，则应减少氨茶碱的剂量。
吸入β2受体激动剂气雾剂是近年来最为广泛使用的平喘药物，如舒喘灵、喘康速、喘乐宁等气雾剂（或干粉剂）。
这类药物起效快，可迅速缓解气促症状。一般每次使用2揿，每天3～4次。其副作用主要是过量使用会产生心动过速和手颤抖等症状。β2受体激动剂中也有一些口服制剂，如博利康尼、美喘清和舒喘平等。
抗胆碱能药物是另一类平喘药，其中爱喘乐（异丙托品）气雾剂疗效好，副作用少，已在临床上广泛应用，该药与β2受体激动剂合用，疗效更好。
要使气雾吸入发挥最大疗效，必须要掌握正确的气雾剂吸入方法，学会手－肺同步协调动作，让更多的气雾药液能够吸入到支气管肺内。如果不能掌握气雾剂吸入技巧，可将气雾剂喷入到一个单向容器中，然后病人通过该容器将药液吸入到肺部。现在市场上尚有各类同类药物的干粉剂，吸入干粉剂对于老年慢阻肺病人来说，则更为方便了。
抗菌药 慢阻肺病人切忌长期使用抗生素，使用抗生素的指征是痰量增多、咳黄痰或临床上有发热、血白细胞增多等急性感染发作时。口服抗生素种类很多，不要以为价格越高疗效越好。一般应首选常用的一种抗菌药物进行治疗，如口服SMZCo2片，每天2次；头孢氨苄0．25克，每天4次；头孢拉定0．25克，每天4次；交沙霉素0．2克，每天4次；红霉素0．25克，每天4次；或肌肉注射青霉素80万单位，每天2次；庆大霉素8万单位，每天2次；洁霉素0．6克，每天2次；丁胺卡那0．2克，每天2次。感染较严重时可选用两种抗生素联合使用。当用口服或肌肉注射抗生素数天治疗后症状仍无明显好转或症状加重时，医院就诊，作痰细菌培养，根据药物敏感情况选用抗生素进行静脉内给药。针剂抗生素也可通过超声雾化方式从支气管内吸入，疗效也较好。
不可忽视营养支持与呼吸功能锻炼慢阻肺病人常有营养不良，随着病情发展，一旦出现呼吸衰竭则营养不良进一步加重。营养不良降低肺通气功能及机体免疫功能，使病人易于发生二重感染及全身衰竭。现在人们越来越认识到正确评价病人的营养状态，并给予营养支持，已成为提高存活率和生活质量的重要课题。我国大约60％的慢阻肺病人存在营养不良，较国外病率为高，这些病人实际体重低于理想体重10％以上。造成慢阻肺病人营养不良的主要原因是：
（1）摄入量不足，少于最低的生理要求；
（2）胃肠道功能紊乱；
（3）能量需要增加。慢阻肺病人由于肺顺应性下降，气道阻力增加，呼吸肌收缩效率减低，从而使呼吸功增加。慢阻肺病人每天用于呼吸耗能较正常人高10倍。因此，加强对慢阻肺病人的营养支持是一项不可忽视的治疗措施。
中国人饮食中多以碳水化合物为主要能源（占80％～90％），过量糖摄入可增加二氧化碳的生成量，增加呼吸功。
对慢阻肺病人来说，应适当增加脂肪和蛋白质饮食，而相对减少碳水化合物饮食，以减轻呼吸负荷。一般原则在营养治疗供能组份中，碳水化合物占50％～60％，蛋白质占15％～20％，脂肪占20％～30％。我国传统医学中留下了许多治疗慢阻肺的食疗配方，有的配方既可达到滋补功用，又能起到防治疾病的疗效，病人可以根据实际情况选用。
此外，慢阻肺病人除了要使用一些药物治疗外，还要重视自身的康复治疗，提高肺功能的代偿能力，减少急性发作的次数。呼吸功能锻炼方式很多，如练气功、打太极拳、定量行走或登梯等，以提高机体耐力，增加肺功能。这里介绍一种自我呼吸功能锻炼的简易方法，即缩唇呼吸锻炼法。它能防止慢阻肺病人呼气时气道陷闭，有助于肺泡气的有效排出，改善气体交换。缩唇呼气法的具体做法是病人用鼻吸气，缩唇作吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自行调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度。一般以能吹动面前30厘米处的白纸为适度。缩唇呼气法可每天做2～3次，每次半小时左右。这一简易的康复治疗方法若能持久锻炼，将会明显改善病人的呼吸功能。
重症慢阻肺病人需要氧疗
该类慢阻肺病人往往有明显的低氧血症，也常并发肺源性心脏病，此时就需要抗受长期吸氧治疗。吸氧可以降低肺动脉高压，也是治疗肺心病的基础。氧也可以改善低氧血症病人的心肌功能，增加运动耐受力，并改善慢阻肺病人的生活质量。一般以动脉血气PaO2
低于7．98千帕（60毫米汞柱）为氧疗的一项指标。许多研究表明每天至少16小时以上氧疗，长期治疗可收到显著的效果。国外已推行家庭氧疗，设计了家用氧气瓶，液化氧便携式氧气瓶以及家用氧气浓缩器等各种氧疗装置，使许多重症慢阻肺病人提高了生活质量，延长了生命。近年来，我国也开始研制了氧气浓缩器等氧疗装置，给重症慢阻肺病人开展家庭氧疗带来了方便，但还存在价格较高等弊端。期望今后有价格低廉，而又有效的氧疗装置问世，为广大重症慢阻肺病人造福。
总之，慢阻肺病人要认识到慢阻肺是一个终生的疾病，要树立起战胜疾病的勇气和信心。去除易感因素，增强机体免疫力，掌握自我保健的知识，采取积极的防治措施。医院检查胸片、心电图和肺功能等。这样慢阻肺病人就能使疾病减缓发展，生活质量也会得到明显提高。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是可以预防和治疗的疾病，针对COPD的所有治疗手段都应该以改善症状、提高生活质量为目标，强调在个体化治疗方案中加入综合性肺康复内容，通过减轻症状，优化功能状态、增加患者的活动和参与，减少医疗费用。综合性肺康复包括运动训练、教育、营养支持和心理及行为干预等，鼓励家庭活动或锻炼，鼓励长期坚持。
1肺康复的对象及介入时机年COPD防治全球倡议(GOLD)再度重申所有的COPD患者都能从康复训练中受益(A级证据)。在COPD早期虽可能没有明显临床症状，但已有炎症反应和组织结构的破坏，通过早期综合干预能有效减少COPD危险因素的暴露率和肺功能下降率。如果病例选择恰当且康复目标切合实际，则晚期患者也可受益。
肺康复介入的时机已经从稳定期扩展到急性加重期，在控制感染后即可开始运动训练，可以减少患者住院时间，改善运动耐力和生活质量，可能降低病死率。COPD急性加重期(AECOPD)患者短期留院康复计划可以有效降低患者再入院比例，对于老年、重症患者尤为重要，或可以选择出院后早期即开始康复锻炼。
2肺康复的主要内容2.1运动训练
除肺部病理变化影响外，外周骨骼肌功能障碍亦是COPD患者运动不耐受的重要原因，与废用性和肌病性功能障碍有关，是COPD肺外作用的突出表现，在疾病早期即可发生，AECOPD尤为突出。除骨骼肌质量下降外，还出现骨骼肌结构和功能改变，导致骨骼肌力量和耐力不同程度下降，加重呼吸困难，降低运动耐力，并导致疾病进程加速，生活质量下降，生存期缩短。与体重指数、年龄和第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)等指标相比，下肢骨骼肌收缩力的下降对病死率的预测有更高的参考价值。运动训练是改善运动耐力最有效的方法，是肺康复的核心内容，它还可以减轻呼吸困难和疲劳等症状。通常采用运动处方的形式进行。
2.1.1运动前评估
运动前评估是制定运动处方的依据，也是评价疗效和预后的指标。评估的内容除常规病史、体格检查、肺功能、呼吸困难程度等外，运动能力的评估至关重要。
心肺运动试验(CPET)是评价患者运动能力最敏感的方法之一，可以了解患者运动时的心血管风险、生理和客观的反应，得到最大摄氧量和无氧阈，为合适的运动强度提供依据。最大摄氧量和无氧阈都可以反映患者最大有氧能力，前者常通过峰值摄氧量来推算，受很多因素影响;无氧阈代表有氧代谢和无氧代谢的拐点，不受患者主观努力程度的影响，它可以避免过度呼吸困难和呼吸异常，一般为最大摄氧量的60%～80%。如有条件，运动开始前必须进行评定，结果常用代谢当量或瓦来表示，但CPET需要专门仪器，较为昂贵。6min步行试验虽不能替代心肺运动试验，但亦是评价患者运动能力较为常用的指标，并且两者有较好的相关性。
2.1.2运动方式
有氧练习又称耐力训练，它主要涉及全身大肌群运动，如步行、健身跑、爬楼、骑自行车、游泳等以及中国传统运动方式如各种拳术、操法和练功法等，它可以改善患者的运动耐力，增加最大的工作负荷。
力量训练推荐级别为1A级，它可以增加目标肌肉体积，重塑肌纤维结构，改善肌肉力量，且对通气量的需求低，患者更容易耐受，常选择弹力带、哑铃操、负重训练等方式。
日常活动需要耐力和力量的不同组合，力量训练和耐力训练相结合更能引起生理学效应，在提高COPD患者的肌耐力和肌力方面较单一的耐力训练更有效。
下肢训练是肺康复的关键内容(1A级)。COPD患者下肢肌肉力量下降较上肢更为明显，可根据医疗机构或患者条件选择适合的形式，因地制宜、因人而异。
上肢训练也为强制性推荐(1A级)内容，一方面可以提高机体对上肢运动的适应性而增加做功能力，另一方面由于肩带肌力的改善，可以增加上肢固定时的辅助呼吸功能。上肢训练方法简单，不受场地限制。可以与下肢训练相组合，内容包括无支撑运动、有支撑运动和力量训练等。
在选择运动方式时要重视患者年龄、并发症和合并症等可能对运动产生的影响，如尽量避免大幅度低头、扭转或关节冲击力大的运动，减少摔倒和过度增加关节负荷的风险。
对于长期卧床、AECOPD或重症患者，可以采用被动运动、踝泵运动和四肢体操等，条件允许时用带轮步行器进行有上肢支撑的步行，以减少卧床和制动带来的骨骼肌功能下降和其他并发症。神经肌肉电刺激亦可以减少制动引起的骨骼肌功能下降，缩短从床到椅转移的时间，获得较快的功能恢复，常用方波刺激COPD患者股四头肌、腘绳肌、腓肠肌，每周3～7次，每次30min。神经肌肉电刺激安全、副反应少、费用低廉。
2.1.3运动强度
运动强度是决定训练效果的关键因素，通常60%～80%最大摄氧量(VO2max)或无氧阈的运动强度为高强度运动，可以获得确切的生理学效益，如增加肌肉的毛细血管密度、氧化酶浓度，且效果和强度之间存在剂量－效应关系。但是高强度意味着高心血管和外伤风险。低强度训练同样有效。要根据患者的日常生活活动能力、运动耐力，结合康复目标来确定运动强度。高强医院内监护下完成。非科研的常态临床工作可以先从低运动强度开始，循序渐进，逐渐增加负荷，以获得患者更好的依从性和效果，减轻医务人员负担。重症患者应注意控制恐惧状态。
运动强度的监护也至关重要。COPD患者常因通气功能障碍和呼吸困难使运动受限，单用靶心率来监测运动强度非最合适，而配合用Borg计分对患者运动时的呼吸困难和劳累程度进行量化，并以此来确定患者的运动强度将更为有效，尤其是在较高运动水平(约80%的峰值耗氧量)时。运动后无全天持续疲劳感，原有疾病、症状无加重，饮食、睡眠良好为合适运动量的一般标准。必须教会患者如何利用心率、Borg计分来监测运动强度，并指导患者正确对待运动时出现的呼吸困难。
2.1.4运动的编排
运动多采用连续训练方法，由于COPD患者多年老体弱，除达到靶心率的运动外，准备运动和整理运动是必须强调的。间歇运动是在高强度下运动与休息相互交替，更接近日常生活活动的形式，可以减轻运动时呼吸困难，降低心血管事件风险，提高对高强度运动的耐受性，且同样能引起生理指标和运动耐力的显著性改变，有利于提高患者对高强度训练的依从性，特别是功能储备低、体质较弱以至于不能一次完成规定训练强度和时间的患者。通常运动和休息的比例为1:1。
2.1.5运动频率、周期和训练效果的维持
肺康复指南中推荐COPD患者接受6～12周，每周3次，每次10～45min的运动训练，时间越长，效果越好。患者训练的动机、家庭的支持、环境和疾病的稳定性是患者能否坚持训练的主要原因。但院内康复较为昂贵，为了维持运动效果，把运动训练融合在日常生活中是非常必要的，可以通过安排后续训练程序或门诊、电话随访的形式或物联网技术鼓励患者坚持训练，避免患者重新陷入运动功能受限、与社会隔绝的恶性循环中去。
没有办法接受正规康复治疗的患者，常常建议每天行走20min，虽效果未得到充分证实，但是类似的建议还是值得推荐的。
2.1.6增加运动训练效果的方法
增加运动训练效果的方法有很多，如运动中吸氧有可能增加低氧血症COPD患者的运动耐力;合成代谢类药物如睾丸素、生长激素等可以增加肌肉质量;运动过程中无创性正压通气(NPPV)的应用;吸入支气管扩张剂;在运动中以音乐分散注意力减轻患者呼吸困难和营养支持等，以上种种尚须进一步研究证实。
2.2呼吸生理治疗
2.2.1保持呼吸道清洁、通畅，提高胸廓顺应性包括体位引流、胸部扣击和震颤排痰等气道廓清技术和理疗等，其目的在于充分引流呼吸道分泌物，使气道通畅，下降气流阻力，减少支气管和肺的感染。(1)体位引流:通过体位摆放，利用重力作用，使受累肺段内的分泌物向主支气管垂直引流，配合咳嗽将分泌物排出。(2)胸部扣击、震颤:有助于黏稠浓痰脱离支气管壁。其方法为治疗者手指并拢，掌心呈空杯状，运用腕力在引流部位胸壁上轮流扣击拍打，然后手按住胸壁加压，嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤磨振动，以松动支气管内分泌物，使之脱落并移至较大支气管而易排出。(3)有效的咳嗽。(4)理疗:如超短波、超声雾化、干扰电流治疗等有助于消炎、排痰、保护黏液毯和纤毛功能。(5)提高胸廓顺应性:活动胸廓，牵张呼吸辅助肌，纠正头前倾和驼背姿势等。
2.2.2呼吸模式
重建患者先行放松，腹式呼吸吸气时用鼻，呼气时缩唇，呼吸深长、缓慢，可以配合上肢和躯干的开合、升降进行，吸和呼的比例为1∶2～1∶5，这是简单而行之有效的方法，适用于所有COPD患者，建议在康复介入早期即开始。
2.3呼吸肌训练
呼吸肌属骨骼肌，主要为膈肌(吸气肌)，肌耐力训练可采用腹式呼吸、缩唇呼吸或全身呼吸体操;肌力训练为负荷训练，遵循超负荷、特异性和可逆性原则，需要特殊仪器，一般每天15～30min，每周5～7d，持续2～6个月。方法有等CO2过度通气法、阻力呼吸法等。对药物治疗后仍有膈肌力量减弱的患者进行呼吸肌训练是肺康复程序的一个重要补充，可以减少主观和劳力性呼吸困难，最优化的方案需要在规范治疗仪器、大样本、多中心研究后方能确立。
2.4作业治疗
作业治疗采用有针对性的日常生活活动、娱乐活动等训练患者，以增加患者独立性，增加活动和参与，是肺康复的重要组成部分。
治疗前评估应着重患者日常生活活动的实际能力，即国际功能、残疾和健康分类(ICF)核心组合中的参与和活动情况，了解环境对患者的影响，可以通过代谢当量表找出患者真实活动水平，然后制定作业处方来训练患者。
作业治疗的内容要尽量接近真实生活，常包括能量节约、辅助具使用、放松训练、前倾依靠位、呼吸技术、环境改造等。可以将作业活动按照能量需求高低进行分级，循序渐进地训练患者，如坐着用轻熨斗比站着用铁熨斗能耗要低得多，完成同样的活动下肢要比上肢省力等等。必须选择有意义的作业活动，治疗目的必须和患者的诉求一致，遵循个体化原则，训练患者做重要的事，提高生活满意度。可以以小组形式实施以提高治疗的趣味性和患者的兴趣，一般每组3～12人，以7～8人为佳，可以包括家属和照顾者。体力较差的患者可先通过作业治疗提高对家居生活的适应能力，然后再循序渐进地进行运动训练。
2.5教育和自我管理
教育是患者积极参与肺康复和坚持健康行为的保证，内容包括:COPD病理生理与临床基础知识，戒烟，药物、氧疗等的正确使用，AECOPD的认识和应对措施等。肺康复是长期工作，患者的教育和自我管理可以通过小册子、呼吸康复俱乐部、COPD之家等加强，要考虑患者文化程度对疾病认知的影响，也要考虑患者的家庭和社会支持情况，教育的对象除患者外，还应该包括家属和照顾者。
2.6营养干预
COPD患者常处于高代谢状态，营养不良的发生率高，它不仅直接损害COPD患者的骨骼肌功能，影响运动训练的效果，还可以降低患者免疫功能，增加感染机会。营养状况是COPD不依赖于肺功能独立的预后因子。进行营养干预时应综合考虑患者能量代谢情况，除少量多餐、补充足够能量、减少碳水化合物比例外，通过免疫调理，改善其过度的炎症反应以降低能量消耗或许是一条有效的途径。
2.7心理支持和行为干预
由于COPD为慢性过程，迁延不愈，患者常出现心理功能障碍，其中又以焦虑、抑郁多见，可能直接影响患者对治疗的参与性，影响治疗效果，所以在肺康复实施过程中，要充分认识患者的心理问题，并给予及时的帮助，在无法提供专业心理干预的情况下，可以采用集体治疗形式，同命运人相互支持、共同训练、自由交流信息以及功能的改善可以重新激发患者对生活的兴趣、转移情志和恢复社会角色功能，提高其生存质量，使之尽早回归社会。
3肺康复的实施根据患者的个体要求和可利用资源，肺康医院、社区和家庭完成。我国COPD患者数量众多，卫生资源有限，通过社区开展预防和干预工作，或许是一个适合中国国情的方法和策略。在具体实施过程中需政府政策扶持，街道居委会配合，循序渐进，实现高危人群和COPD患者的全覆盖;需在各级医疗机构中推广指南，强调社区医务人员的作用;需向他们普及呼吸康复知识和技能，配备高质量的肺功能仪，实现COPD的早诊早治和肺康复的规范化实施和管理。
肺康复强调多学科合作，现阶段或可以探讨急性期以呼吸科医生为主导，稳定期以康复科为主导，社区以全科医生为主导的相互合作的医疗模式，不宜分工过细、过专，医院到社区的肺康复网络。
肺康复效果应将对医疗费用和生存率的影响放在首位，坚持低成本、高疗效，寻找经济、有效的非药物治疗手段。中医传统拳、操涵盖了上、下肢耐力和力量训练，涵盖呼吸训练，与肺康复理念相吻合，可以用运动处方对其进行量化，用国际通用方法进行评价以解决运动强度和疗效指标的标准化问题，较国外常用的跑台和功率车更易获得、经济，具有更好的认同性和依从性，中西医结合或是我国肺康复发展的一种出路。
国内高水平的研究数量有限，急需多中心、大样本、前瞻性、随机双盲研究，急需长时间随访研究证据为我国肺康复实践提供循证依据。
呼吸神经肌肉刺激仪，是一款可有效改善肺通气功能，促进肺康复的呼吸治疗设备。通过6对体外电极，对膈神经和腹肌进行协同反馈式电刺激，使膈肌和腹肌规律性收缩，增加潮气量，促进肺泡内CO2排出，达到减轻呼吸困难症状，逐步增强呼吸肌肌力和耐力，提高运动能力，改善生活质量的目的。
慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的呼吸训练及心理护理据WHO估计，未来几年中COPD将取代肺结核和呼吸道感染，成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因，居所有死亡原因的第5位［1］。随着社区护理的兴起、开展，整体护理的不断深入，如何指导慢性病病人的康复活动，已愈来愈引起护理界的重视［2］。目前，国外在居家康复护理的组织管理、宣传教育、呼吸锻炼、家庭氧疗、营养支持、心理支持、回归社会等许多方面都有比较深入的研究［3］。
呼吸训练方法
目前呼吸训练主要包括两种：特异性呼吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼。特异性呼吸肌锻炼可通过增加呼吸负荷的方法达到。最简单的方法有吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸以及全身体操等。肺心病病人主要是吸气性疲劳，因此，特异性呼吸肌锻炼主要是吸气肌锻炼(IMT)。有研究报道，吸气肌和呼气肌同时锻炼与只进行吸气肌锻炼，在改善病人呼吸肌耐力及缺氧症状上无差别。非特异性呼吸肌锻炼可通过行走、慢跑、游泳、登梯等运动来实现。
特异性呼吸肌锻炼
缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨样缓慢呼气4～6秒，呼气时缩唇程度由病人自行调整，勿过大或过小。
腹式呼吸：可取卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起。呼吸操：可分为卧、立、坐3种姿势进行。
人工阻力：选合适的气球，容量ml～ml。先深吸气，然后含住气球，尽力把肺内气体吹进气球内，直到吹不出气体为止。每次练习3～5分钟，3次或4次/日，训练20天。体力虚弱者可酌情减少次数或训练时间。
膈肌起搏器治疗：1个月或2个月做1个疗程的体外膈肌起搏器治疗，1次/日，30分钟/次，10天为1个疗程。
非特异性呼吸肌锻炼
COPD病人由于呼吸功能存在不同程度的损害，活动后往往出现或加重气促症状。为了减轻症状，病人除了减少体力活动以外，还努力增加呼吸运动以代偿，继而出现呼吸频率和心率加快，并因此对运动锻炼产生恐惧和紧张心理。
适用范围：所有诊断为COPD的病人经药物治疗后仍有呼吸困难、乏力症状的均可进行，特别是中重度病人，在改善症状、提高活动耐力等方面效果更好。对于轻度的未出现过严重缺氧、四肢乏力的病人，不必常规进行呼吸锻炼，其效果主要是预防病情的进一步恶化。对于不爱好运动或吸烟的轻度病人也应进行呼吸训练。
训练地点：一般病情较重需24小时医疗介入的病人，需住院康复治疗，这样可以借助仪器设备进行步行等运动锻炼。门诊康医院的个人或团体，可进行每周2次或3次的康复锻炼。
训练强度：指导病人掌握运动强度，运动中学会自我观察。一般从运动量较低的各项呼吸运动开始，匀速低强度持续练习，再进行整体耐力运动，出现不适立即停止。锻炼中注意保暖，防止产生诱发因素加重病情。
讨论
近年来有许多关于COPD病人康复锻炼方法和康复锻炼效果的研究报道。随着社区医疗服务的兴起，社区医疗形式被越来越多的病人所接受，特别是COPD病人呼吸训练在实施过程中再辅以其他的康复治疗方法如吸氧、营养支持等，让病人处于身心的最佳状态，有利于限制及延缓疾病的进展，减少感染的发生。对于如何提高社区COPD病人管理水平，寻求适合我国国情的COPD社区管理模式，寻求更方便、更经济有效的适合我国国情的锻炼方式，还有待于进一步探讨。
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