文章来历于医学界呼吸频道CT一眼识破肺结核秘笈来了～为甚么阅历充分的医师一看CT就晓得是肺结核？由于肺结核的CT很有特性！昔时看过许多书，例如第七版《内科学》云云描画肺结核影象学：肺结核病影象特性是病变高产生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不平均、边沿较懂得和改变较慢，易孕育空洞和播散病灶。许多书关于肺结核CT特性的描画，太抽象，也许完尽是一堆没趣没趣的文字，不够图片，关于入门者，看完以后一头雾水。读钻研生的光阴学肺结核CT，我也很猜疑，直到看到张国桢等大师编写的《胸部CT辨别诊断学》，我才如梦初醒，本来这便是肺结核！这本书对肺结核CT特性的描画，我感触是最典范、最通常易懂的。本日，我就分离这本书，再有我的阅历，我管过的、抗酸阳性的肺结核病人，来归纳一下肺结核的CT特性，而且分离洪量典范图片，让众人倏地学会何如操纵CT诊断肺结核。说一句空话，CT只可看出来肺结核也许性很大，不是%的诊断肺结核！此外，本日只讲模范的肺结核，非凡的肺结核，例若有些肺结核像间质性肺炎，也许庞大的结核球等等这些不模范的、非凡的、奇葩肺结核，本日不讲，由于非凡的肺结核许多惟有肺活检能力诊断，从CT上老手亦很丢脸出来。简简洁句话，肺结核的CT特性：三多三少（多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少巩固性）。我把肺结核的CT特性概述为：1好发部位肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段，这是肺结核最基础的特性。为甚么结核简洁长在这些地点，现在没有公认的来由。也许由于人岳即刻，这些部位的血压相对低，血液轮回差，巨噬细胞裁减，致使部分抵御力低，而且，这些部位氧气多，结核是需氧菌，在上叶的尖后段和下叶的背段凑集，正所谓占尽天时地利。图1-22病灶多样式许多结核，非凡是模范的肺结核，每每是许多种样式。大叶性肺炎，体现为斑片状暗影；肺癌，体现为肿块，也许结节；金葡菌肺炎，常涌现空洞。然则，肺结核每每有条索状暗影，有巨细不等的结节，有空洞，有实变，有巨细不等的斑片状暗影等，多种样式的病灶混杂在一同。图下图是通俗细菌引发的小叶性肺炎，病灶样式简洁。图4多部位初期肿瘤、大叶性肺炎等，每每控制在某一个肺叶成长，然则，肺结核的实质就像本钱主义，喜好随处扩大土地，就像美国，恨不得这个太阳系都是他家的。许多模范的肺结核每每侵略多个肺叶也许肺段。图54常有结节肺结核，个中“结”字，反响在CT上便是每每有巨细不等的高发结节。部分发觉，肺结核的CT很少没有结节的，如上图。而且，肺结核高发的结节，正常偏小。假使结节偏大，散布不平均，则要琢磨变化性肺癌。图65结节正常不会堆集在一同肺结核的单身特色，肺结核即使子满天下，然则不像肿瘤喜好同性恋（多个结节堆集在一同），肺结核的小结节每每分开在两肺，各玩各的，步调一致。图76少肿块肺结核很少孕育肿块。假使一个肿块，肺穿刺活检提醒肉芽肿，也不要轻松诊断肺结核，而要琢磨肺癌。昔时碰到一个病人，一大个肿块，穿刺病理肉芽肿，再次穿刺：肺癌。除非病理报干酪性坏死，要否则，肿块不要轻松诊断肺结核，那是肺癌的特性。7少巩固肺结核由于干酪性坏死，巩固CT加强正常不显然。然则，有些肺结核在增殖阶段，成长灵活，没有孕育显然坏死，有也许显著巩固。这个要归纳琢磨。然则大大都肺结核巩固正常不会显著加强。肺癌成长须要血供，每每显著加强。■无加强：加强CT值10Hu；轻度加强：加强CT值达10~20Hu；中度加强：加强CT值达20~0Hu；重度加强：加强CT值=0Hu。■也有学者云云分类：轻度加强：CT值高涨20HU；中度加强(CT值高涨20～40HU),显然加强(CT值高涨40HU)。简洁的说，便是巩固CT上，病灶越白，加强也显然，肿瘤、正常细菌传染引发炎性结节每每显然加强，肺结核加强不显然。图8上图是肺结核巩固CT，病灶险些无加强，和上面区别很大。图98多钙化肺结核成长慢慢，简洁孕育钙化。即使许多疾病，包含肺癌也会钙化，然则肺结核钙化相对更罕见。9病灶改变慢保守的办法培植结核菌须要多久？大致2月。结核杆菌成长慢慢，肺结核正常病灶改变也很慢！正常细菌好像撒尿，来也急遽，去也急遽！肺结核是瘟神，末年性愚昧！来也慢吞吞，去也慢腾腾。假使抗传染调节，三五天病灶就吸取了泰半，那险些也许消除肺结核。10卫星病灶肺结核的结节每每高发，不喜好堆集，就算是一个结节，也要周全卫星病灶。就像政客主义，出行总要带个卫兵，要否则没有场地！图肺结核空洞润滑、壁薄肺结核喜好在润滑的地板上争持！肺结核的空洞壁常很润滑，模范的润滑且壁薄。肺癌空洞则壁厚，且乱糟糟的。图11-结核毁损肺毁损肺，便是肺废掉了，肺烂掉、险些没有性能了。在华夏等等非发财国度，毁损肺大大都是肺结核孕育的。结核毁终生。图11结核简洁顺着支气管播散结核的特性之一便是顺着支气管播散，在支气管范畴孕育挨挨挤挤的小结节，在外周小支气管播散孕育树芽征。即使其余疾病也会云云，然则结核相对更罕见。图14所谓结核顺着支气管播散，简洁的说便是病灶大部份都散布在支气管范畴。图15下图是我在肺部影象同盟看到的一个非凡空洞，支气管加入空洞，提醒结核，我把它也了解为结核顺着支气管播散的一个状况。图16
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