一般情况：女性，25岁，打工。
主诉：胸痛1周。
现病史：患者1周前无明显诱出现胸痛，主要为左侧胸痛，深呼吸时加重，无放射痛，略有胸闷、气短，活动后尤其明显，无乏力，无多汗，无发热、午后低热，无咯血、呕血，近3天发热，测最高体温38.5度，来我院就诊。
既往史：体健。患者有口服避孕药物史。
查体：体温38°C,脉搏次/分，呼吸28次/分，血压/90mmHg,发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床略有紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张,双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音，右呼吸音粗，左肺呼吸音较右侧减弱，双肺可闻及少量湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐,心率次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
目前诊断考虑？
诊断依据？
治疗方案？
爱友七嘴八舌
爱友1:Derui:
目前诊断考虑：肺栓塞
依据：
1、女性，25岁，胸痛1周
2、患者有口服避孕药物史
3、体检:体温38°C,脉搏次/分，呼吸28次/分，血压/90mmHg,口唇甲床略有紫绀，右呼吸音粗，左肺呼吸音较右侧减弱，双肺可闻及少量湿啰音。叩诊心浊音界无扩大
4、胸部CT:左侧胸腔积液,双下肺动脉栓塞,右侧明显。
治疗方案：
因患者无血液动力学改变，可以皮下注射低分子肝素，口服华法林。同时应用抗菌药物。
爱友2：aishenzhong：
诊断：肺动脉拴塞、左侧胸腔积液
诊断依据：服避孕药史、症状、体征、胸部CT片均可提示肺栓塞，进一步查心电图、三大常规、血凝四项、D-2聚体、血气、心要时肺血管造影。同时查PPD、注意排除结核性胸膜炎,查CRP、风湿三项、及抗核抗体等除外风湿及自体免疫性病变。
治疗：应用肝素、并用尿激酶溶栓、及对症治疗等。
作者闪亮登场：ww2sxy
诊断：肺动脉栓塞左侧胸腔积液
本例患者有口服避孕药史，深静脉血栓形成（DVT）是口服避孕药的重要并发症之一。避孕药致血栓形成的机制为雌激素降低纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）水平，使血液处于高凝状态；增加血小板，使红细胞变形能力下降；使血液粘滞度增加，血流减慢，血栓形成。？肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病，肺血栓栓塞症（PTE）是PE中最常见类型。
PTE的危险因素同DVT,即静脉血栓形成三大因素：静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤、血液高凝状态。原发性包括遗传性凝血因子、凝血酶原突变，先天性静脉畸形等。继发性包括年龄40岁；环境因素有长期卧床、瘫痪、制动，长途旅行等；疾病因素有DVT、PE病史，创伤（尤其股骨骨折）、手术史、肿瘤、充血性心力衰竭、心脑血管意外、静脉曲张、妊娠期、血脂异常，肾病综合征等；药物因素有口服避孕药（如他莫昔芬）、化疗、抗精神失常药、激素替代治疗等
小编月儿：首先感谢心血管内科的版主与我们分享精彩的临床病例，且能够看到爱友们积极参与，真好。还记得，我上级医师对我说：临床就需要泡，泡临床。能够将临床上这些常见或不常见的疾病总结出来，这本身就是一种提升。我们一起学习吧！
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