患者信息：女性23岁
主诉：腰背部疼痛不适2月。
现病史：患者2个月前无明显诱因出现腰痛症状，为下腰部疼痛，伴低热，无双下肢疼痛、麻木，无大小便异常。既往无结核病史，无外伤史、无手术史，无食物，无药物过敏史。
专科检查：脊柱未见明显畸形，腰部屈伸活动轻度受限。L5-S1棘突间压痛、叩痛，无明显放射痛。双下肢感觉正常，双下肢肌张力正常，各肌群肌力正常。双侧跟膝腱反射存在，双侧巴氏征阴性。
▲术前影像资料
[入院诊疗记录]
诊断为“L5/S1结核伴椎旁脓肿形成”，入院后口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺四联抗结核药物治疗。
[患者反应]
每次服药半小时后即出现发热，体温最高达39℃，伴有全身肌肉酸痛，面部潮红，无瘙痒，稍有恶心，无呕吐，无关节痛。
查体示躯干及面部皮肤潮红，划痕试验阳性，两肺未及啰音。停药后症状逐渐缓解，考虑为药物过敏反应。
[疑问]
1.产生过敏反应的原因？可能为哪种抗结核药物引起？
2.处理方法？（停药？更换药物？）
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[思考]
更换治疗方案一月余后复查血沉、CRP，均降至正常，目前状况下思考：
1.该患者手术策略选择
一期前路？后路？前后路联合？分期手术？
2.如需前路手术，入路选择
正中切口经腹入路？正中腹膜后入路？斜切口“倒八字”入路？腹直肌旁腹膜外入路？
钱邦平
病例提供者
南京大医院脊柱外科主任医师、教授、硕士研究生导师。擅长强直性脊柱炎、颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱创伤、脊柱肿瘤、脊柱结核及脊柱畸形的诊治。
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