医院订阅哦！食管腺癌和鳞癌的不同有基因组学证据支持，鳞癌与非鳞癌存在明显不同，所以混为一谈的话，无法得出客观的治疗结果。ESCC没有研究成果，于是通过与头颈癌进行比较，由于都是鳞癌，生物学特性可能会相似，目前国内外都做了一些研究，发现两者基因组之间的匹配度较高。而且通过与头颈鳞癌和NSCLC中的鳞癌进行比较，发现ESCC与头颈鳞癌基因组更相似，与肺鳞癌差别较大，但也有相似的地方，所以在目前没有治疗规范和标准的情况下，ESCC可以参照这两种鳞癌进行治疗，这也为药物选择和后续治疗提供了一些依据。还有一些研究是针对特殊的生物标志物，如HER2表达。目前国外的研究主要是针对食管腺癌，但是研究显示，ESCC中HER2阳性率在3%-20%，所以在下一步研究中也将对针对这一人群进行特殊治疗。在ESCC基因谱中的一些通路与其他实体瘤存在很多相似，但是一些通路的亚人群比例较高，这与胃癌不同，胃癌一般是在1%-5%，而ESCC都是在10%以上。这些通路涉及到细胞循环、细胞增殖和干细胞通路的指标，这些领域中都有新药在研发，但是并没有用于这些人群。总的来说，抗EGFR、抗HER2、FGFR、多靶点TKI、CDK4/6抑制剂、STAT3、WNT，以及免疫检查点药物等几个方面在未来都是非常有前景的。医院使用尼妥珠单抗进行的一个单组II期研究，结果显示，食管癌人群中一部分人获益明显，特别是局部进展期患者。基于这个研究，目前正在进行随机对照的III临床研究，研究刚刚开始。在CDK4/6-CyclinD-Rb信号通路方面，CDK4/6抑制剂在乳腺癌已经开始应用，一些关于ESCC的临床前动物模型研究也开始进行。研究发现，CDK4/6抑制剂本身的效果较弱，需要和其他药物联合，但是与其他药物结合主要是在G0期，目前还没有这样的药物，如果与细胞毒性药物结合则毒性较大，未来还需要进行研究。免疫治疗已经成为抗肿瘤治疗的一大领域。研究发现，在DNA错配修复基因缺失人群中PD-1表达较高，在结直肠癌与非结直肠癌中，DNA错配修复基因缺失人群的PD-1治疗效果非常好，这个人群中PD-L1表达也非常高。在食管癌中，PD-L1表达水平在20%-40%，与结直肠癌不同，食管癌的分期越晚，表达水平越高，而且PD-L1、PD-L2在食管癌中的表达水平与预后存在相关性。在将来，ESCC中PD-1和PD-L1表达很可能成为免疫治疗很好的适应人群，但是还需要进行相关临床研究。国外已经有这方面的研究，如KEYNOTE-研究针对Pembrolizumab，筛选了PD-L1表达≥1%的人群，目前结果中ORR都是在20%-30%，具有很好的前景。除了Pembrolizumab，还有Nivolumab，这两种药物都在做ESCC的研究。总结ESCC治疗的研究进展非常有限，比其他实体瘤滞后很多，而中国ESCC占了全世界的50%以上。精准治疗是一个研究方向，但还有很远的距离需要将来的研究进行探索。ESCC具有很大的治疗需求，每年中国的发病患者有30万，其中20万死亡，因为治疗一旦无效，很难找到其他方法，医生也不愿意接诊这类患者。沈教授认为，针对EGFR靶点的治疗，以及免疫治疗可能成为未来几年ESCC治疗中的最大成果。肿瘤评论阅读更多
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本医院的沈琳教授于CGCC演讲内容，由亦邻网（肿瘤评论）编辑整理，转载请注明作者沈琳教授和来自肿瘤评论。点击页面上方“肿瘤评论”
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