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胸外科食管癌不适合马上手术,得做新辅助治

66岁的老陈一个月来吃东西总感觉吞咽困难，特别是吃米饭等干点的食物时症状更明显，伴有面色苍白、乏力，一开始他没有在意，近几天越来越严重了，医院血液化疗科就诊。

接诊的主任医师吴圣豪查体发现陈先生呈贫血、消瘦貌，查血常规提示中度贫血，之后给他做了胃镜检查，发现食管距门齿24-27cm处可见粘膜不规则隆起，活检病理证实“食管低分化癌”。建议他到胸外科进一步就诊，考虑是否手术治疗，可做完PET/CT后，胸外科主任黄日胜告诉他：虽然食管癌病灶较小，但是纵隔1R组（气管食管旁沟）有转移性淋巴结，目前手术可能效果不佳，建议他先至血液化疗科做新辅助治疗，之后再考虑手术。老陈及家人疑虑重重，甚至有点灰心泄气。经过和医生的进一步深入交流，他们的疑惑逐一被解答：

你们说肿瘤已转移至旁边的淋巴结，不适合马上手术，得做新辅助治疗，是不是就没有根治希望了？什么是新辅助治疗？

手术是食管癌的主要治疗方式，早期位于黏膜层内的肿瘤主要应用内镜下黏膜切除或黏膜剥离术治疗，而对于中、晚期食管癌则主要采用以手术为主的综合治疗，目前认为临床分期在T1b-T2，N+或T3-T4a，任意N分期的病人，建议术前给予化疗（即新辅助化疗）后再接受手术治疗，术后根据病理类型、淋巴结转移情况，必要时给予辅助化疗或放疗。

通俗来说，影像学评估显示有淋巴结转移的病人，或食管肿瘤局部浸润较深的病人需要先做新辅助治疗，术前进行适量的化疗使瘤体缩小，达到肿瘤降期以及减少微小转移，提高局部切除率并降低远处转移的风险后，再行根治性手术治疗以提高长期生存率。

近年来研究发现，食管癌是一种免疫原性强的肿瘤类型，PD-L1表达较高，免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）联合化疗可以起到很好的治疗效果。

术前化疗一般需要多久时间？会有哪些不良反应？自己身体可以吃得消么？

食管癌的术前化疗有多种方案可供选择。常见的化疗方案包括：卡铂联合紫杉醇，氟尿嘧啶联合奥沙利铂，卡培他滨联合奥沙利铂等。

临床医生可根据患者的疾病进展、一般情况、合并症、对治疗的耐受程度等灵活选择化疗方案。

在全部化疗完成后，患者需要接受PET-CT、胸部增强CT等检查，评估术前新辅助治疗效果，在术前治疗完成后的3-6周左右进行食管癌手术。

听说食管癌手术创伤很大，新辅助治疗后可以进行微创手术么？

医院自年开始由微创腔镜取代传统的开胸手术治疗食管癌，积累了丰富的食管癌微创手术经验，在技术创新和治疗效果等方面均达到国内先进水平。微创手术治疗食管癌具有创伤小、出血少、不用开胸、术后恢复快的特点，根据您的情况可以选择微创手术，更精准地切除肿瘤。

听完这些解释，老陈和家属的疑虑逐渐消散，老陈也变得积极乐观。经过进一步了解，他接受了新辅助化疗（卡铂联合紫杉醇）联合PD-1单抗免疫治疗。

治疗一个月后，经评估他的肿瘤得到了很大退缩，遂接受了胸腹腔镜下食管癌根治术+胃代食管颈部吻合术，手术后病理报告提示淋巴结均未见癌转移，食管病灶病理反应评估：主要病理缓解。根据食管癌诊疗指南术后不需放化疗，现恢复良好，已顺利出院。

▲结合影像检查结果（胸部增强CT，PET/CT）提示食管肿瘤及淋巴结明显缩小，生物活性基本消失，达到临床完全缓解

▲手术后食管病灶病理反应评估：主要病理缓解(MPR,残余的肿瘤细胞≤10%)

▲手术后病理报告提示淋巴结均未见癌转移

胸外科科室简介

胸外科医师8人，其中高级职称2人，中级5人，硕、博士5人，硕士生导师1人，省高层次人才培养之医坛新秀1人。有省医学会胸外科学分会的常委1人及省医学会胸外科学分会和胸心外科学分会的青委3人，另有较多的国家级、省级、市级的学会以及协会的学术任职。

配有多套的新进专科手术器械及腔镜高清、超高清机组，有专科手术室。成熟开展肺、食管、纵隔、胸壁等胸部良恶性肿瘤以及胸外伤的手术等，并在温州地区率先开展以胸腔镜为主要微创手段的手术。手术量逐年递增，腔镜手术比例95%以上，囊括了几乎所有肺、食管以及纵隔手术和手汗症手术，尤其在经剑突下腔镜前纵隔肿瘤手术和单孔腔镜肺段/肺叶/袖状肺叶手术和全腔镜食管手术，以及微孔胸腔镜下交感神经链切断术（手汗症治疗）等术式，自年起全面开展。

年12月被浙江省卫生健康委员会授权挂牌为浙江省肺部肿瘤诊治技术研究中心合作单位。

近3年内，科室成员主持省自然科学基金2项、部级课题1项、市级课题多项。发表数十篇文章在国内、外的期刊杂志，其中2篇SCI论文发表在中科院2区。获批多项专利。

专家介绍黄日胜

医学博士

主任医师

医院胸外科主任

温州医科大学硕士生导师、教授

温州市第十四届人大代表

民革温州市委会委员

温州市民族团结进步促进会理事

中国心胸血管麻醉学会心胸外科分会委员

中华医学会结核病学分会胸外科专业委员会委员