导读：普济消毒饮是李东垣的名方，于己百先生用此方的辨治要点是咽喉疼痛、舌红苔黄、脉数，用治“咽喉疼痛”诸症，如急慢性咽炎、扁桃体炎、淋巴结炎等，均有良效。普济消毒饮加味，咽喉疼痛用咸宜普济消毒饮是李东垣治疗传染性头面肿毒的主方，俞震《古今医案按》载金元时期泰和二年（公元年）“大头伤寒”流行，东垣制其方，广施于众而全活甚多。该方由黄芩15g，黄连15g，陈皮6g，甘草6g，玄参6g，柴胡6g，桔梗6g，连翘3g，板蓝根12g，马勃3g，牛蒡子3g，薄荷3g，僵蚕3g，升麻2g组成，具清热解毒、疏风散邪之功，主要用治丹毒、腿腺炎等病症。于己百先生受《温病条辨》“温毒咽痛喉肿、耳前耳后肿、颊肿、面正赤，或喉不痛，但外肿......普济消毒饮……主之”的启发，对此方颇有心得，随证加减，用治咽喉疼痛诸症，如咽喉炎症、扁桃体炎等病症，有良效。急性咽喉炎王某，女37岁。年3月9日就诊。患者咽痒咽痛、出声不利三天，伴咳嗽痰少、头微疼痛、大便干结。于氏诊之，舌尖红苔薄微黄，脉浮弦稍数，考虑病为急性咽喉炎，当属风热侵袭，结聚咽喉，咽喉痹阻，金实不鸣。治拟疏风清热，解毒利咽，宣肺开喉，方用普济消毒饮加减。处方：黄芩10g，黄连6g，连翘20g，银花20g，牛蒡子12g，玄参12g，板蓝根12g，桔梗10g，甘草10g，柴胡10g，升麻6g，蝉蜕10g，赤芍20g，蒲公英30g，枳实10g。水煎，二次分服。上方服4剂，咽痛缓解，大便通调，出声较前畅快而微有嘶哑。上方有效，加胖大海2枚，又服3剂，诸症全消。按语：急性咽炎是咽部黏膜与黏膜下组织的急性炎症，临床表现以咽干咽痛为主，可伴有发热恶寒、鼻痒喷嚏等表证，亦可兼见高热、口干、溲赤便结等里热壅盛之证，检查咽喉红肿，苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数。急性喉炎通常指咽喉黏膜及声带的急性炎症病变，常与急性咽炎并存，
主要症状除声音嘶哑外，还有咽喉疾患的其他表现，因风热邪毒侵犯，引动肺胃之热而致风热实证。于氏认为，急性咽炎相当于中医的“风热喉痹”，急性喉炎类似于中医的“急喉喑”，二者不仅常同时并存，而且发病相似，多因风热邪毒侵袭，风热（火）相搏，结聚咽喉所致。因“咽者咽也，主通利水谷，为胃之系”（《重楼玉钥》），“喉应天气，乃肺之系也”（《疮疡全书》），故咽喉炎症又多有肺胃火盛的病理改变。本例病案既有咽喉疼痛，又有声嘶音哑，出声不利，病为急性咽喉炎，证属风热结聚，肺胃火盛，取普济消毒饮为主加减化裁，重用黄芩、黄连、连翘、银花清热泻火解毒以治病本，用牛蒡子、玄参、板蓝根解毒利咽止痛以治咽痛，用蝉蜕、桔梗、胖大海宣肺开喉以治嘶哑，又加赤芍凉血散瘀，蒲公英清解胃热，枳实通便泻火，标本兼顾，咽喉同治，所以效果明显。慢性咽炎朱某，女，48岁，教师。年10月19日就诊。患者咽痒咽痛20年，复发并加重1月，中西医多种方法治疗效果不显，故特来于氏处诊治。刻诊：咽痒咽干、咽喉疼痛，时有咳嗽，痰少而黏，口干口苦，大便较干，几日一行，舌暗红苔薄黄，脉弦滑。于氏诊为慢性咽炎。根据病史及现症分析，认为属火热偏盛体质，加之教师职业说话过多，易于发生火热病证，但病史较长，故亦有肺津亏损之病理改变。治疗重在清热解毒利咽，兼以凉润滋补肺津，用普济消毒饮为主加减。处方：黄芩10g，黄连6g，连翘20g，牛蒡子12g，玄参12g，板蓝根12g，桔梗10g，甘草10g，柴胡10g，升麻6g，僵蚕10g，麦冬12g，胖大海3枚，赤芍20g，枳实10g。水煎，分二次服。咽宁含片，1次1片，1日3次，含服。上方服用6剂，咽痒消失，咽痛大减，大便通畅，除微有咽痛外，余无特殊。上方去僵蚕，加木蝴蝶12g，露蜂房10g，继服4剂，病告痊愈。按语：慢性咽炎为咽部黏膜、淋巴组织及黏液腺的慢性炎症，常由急性咽炎反复发作，长期吸烟酗酒刺激，及说话、歌唱发音过度等原因引起，是耳鼻喉科最为常见的多发病。临床以咽痒咽痛，或兼见咳嗽为主要特征。于氏认为，本病虽属“阴虚喉痹”的范畴，多数医家也以虚火上炎、燥津烁液立论，但虚者十居其二，毕竟以火热为主。临床上，多数患者多无明显的阴虚症象，却常常出现口干口苦、大便干结、舌红苔黄、脉滑数等阳热实证的表现，即是明证。因此，仍然可用普济消毒饮主治。本例病案即以普济消毒饮为主，在原方玄参养阴生津的基础上，加用甘寒凉润的麦冬、胖大海，更有增液汤合桔梗汤为主配制的咽宁含片局部治疗，相得益彰，故效果显著。急性颌下淋巴结炎杜某，女，12岁。年8月15日初诊。患儿患急性咽炎发热、咽痛治愈后三天，出现左侧颌下淋巴结肿痛。刻诊：左侧颌下淋巴结肿痛，触之有三个豌豆大小肿胀的淋巴结，压痛明显，伴口干口苦，大便干结，二三日一行，舌红苔薄黄，脉滑数。于氏诊为臖核、痰核，证属风热侵袭，肺胃火盛，炼液成痰，痰凝胶结，结聚颌下。治宜疏风清热解毒，化痰散结消核，方用普济消毒饮合消瘰丸（汤）加减。处方：黄芩10g，黄连6g，连翘20g，玄参12g，牛蒡子12g，桔梗10g，甘草10g，柴胡10g，升麻6g，薄荷6g，僵蚕10g，浙贝母12g，生牡蛎30g，白花蛇舌草20g，赤芍20g，夏枯草12g。水煎，二次分服。8月18日复诊：服上药4剂，颌下淋巴结肿痛减轻，口干消失，大便稍软，而纳食较差。上方去白花蛇舌草，加陈皮10g，砂仁6g，再进3剂，颌下淋巴结肿痛全消，纳食复常，大便自调，疾病痊愈。按语：急性淋巴结炎相当于中医所说的臖核、痰核，是头面、口腔等部位炎症引起的单个或多个，位于颏下、颌下、颈部结核如豆，压痛明显，很少化脓的一种病症。于氏认为此多因风热火毒侵袭，炼液成痰，痰凝胶结而成。由于本病因火热引起，因此可用普济消毒饮治疗，而其病证表现却为痰凝、结核，证属结聚，“结者散之”（《素问·至真要大论》），所以又需配合化痰散结的消瘰丸。如此方证合拍，故疗效满意。急性扁桃体炎菀某，男，4岁。年8月4日就诊。患者发热、咽痛三天，医院诊为“急性扁桃体炎”，服用抗生素（药名不详）治疗，效果不显。目下发热较重，体温38.2℃，咽喉疼痛，连及耳后、吞咽尤甚，头痛身痛，口干口苦，大便干结。于氏诊之，咽喉红肿，左侧扁桃体肿大，颌下淋巴结肿胀触痛，舌尖红苔薄黄，脉滑数。证属风热乳蛾，肺胃火盛。治宜疏风散邪，清热解毒，利咽消肿，方用普济消毒饮治之。处方：黄芩10g，黄连6g，银花20g，连翘20g，栀子10g，桔梗10g，甘草10g，牛蒡子12g，玄参12g，板蓝根12g，柴胡10g，升麻6g，赤芍20g，白花蛇舌草20g，大黄（后下）6g，露蜂房10g。水煎，二次服。上药服用3剂，发热消退，咽痛大减，大便稀软，检查咽肿减轻，扁桃体缩小，淋巴结未触及。上方去大黄，加枳实10g，胖大海2枚，又进3剂痊愈。按语：急性扁桃体炎是咽部淋巴组织的急性炎症，病变以扁桃腺最为显著，临床以发热、咽喉疼痛、扁桃体肿大为特征。中医称为“风热乳蛾”。临床较为多见，尤以儿童与青壮年为常见。于氏认为，此病多因外感风热或风寒化火，火气上炎，结聚喉咽所致，初期多属风热型，而延至诊所常呈热毒炽盛型，热毒炽盛型是急性扁桃体炎最常见的证型。本例病案即属热毒炽盛型，故用普济消毒饮有效。心得体会于氏认力，普济消毒饮之黄芩、黄连清热泻火，祛上焦热毒，针对火热病因而设，是本方的主药。牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕辛散凉清，疏散头面风热，针对火毒壅结头面之病理特点而设。玄参、马勃、板蓝根既可上行清热解毒，又可利咽止痛；桔梗、甘草即仲景桔梗汤，开肺利咽，清热解毒，是治疗咽痛的祖方。以上均为针对主症而设。陈皮理气散结，柴明、升麻疏散风热，引药上行。诸药配伍，使全方具有清热解毒、疏风散邪、利咽止痛的综合作用，因此可治咽喉炎、扁桃体炎等诸多咽喉疼痛病症。本方治疗咽喉疼痛的辨治要点是咽喉疼痛，舌红苔黄，脉数，不拘于是否有表证，有表证者，黄连、玄参不可用之过早，并可加用荆芥、防风等辛散之品，另常需加用枳实、槟榔或大黄、芒硝等泻火通便之药，盖大便一通，火热一撤，咽喉疼痛自会缓解。具体应用时，若属咽炎，以咽喉疼痛为主症，病机关键是火热结聚，故治疗重在清解；喉炎以声音嘶哑、出声不利为主症，病机关键是金实不鸣，治疗又重在开肺利喉，蝉蜕、桔梗、胖大海等均属常用，风寒壅塞可用半夏、桂枝化痰散结开壅；扁桃体炎以咽痛、喉核红肿为主症，病机关键是火毒结聚，故治疗则重在清热泻火、散结消肿；至于臖核、痰核，又需配用化痰、软坚、散结的消瘰丸。常见加减：咽痒较甚，加蝉蜕、地龙祛风止痒；阵咳痉咳，加地龙、胆南星祛风止咳；痰涎壅盛，加半夏、瓜蒌皮化痰散结；咽喉疼痛较甚，加木蝴蝶、露蜂房清热解毒，利咽止痛；脓肿形成，加皂角刺排脓消肿；高热不退，加蒲公英、赤芍、白花蛇舌草、生石膏清热泻火，消炎退热。
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