腹壁切口疝是腹部手术后的远期并发症之一,其发生率约为2%~11%,若切口感染疝的发生率可增加至23%。目前,美国1年的切口疝修补手术为20万例左右,年龄65岁的老年病人尤为突出,约占39%。近年来,随着人工合成生物材料的广泛应用,加之腹腔镜技术的普及,就单纯的外科技术层面而言,对切口疝的修补及腹壁重建并不存在太多的困难。然而,对于巨大的切口疝病人手术,医院及各级医生仍充满各种挑战,因为要将长期疝出在腹腔外的大量肠管、网膜等内脏一下放入腹腔内,术后病人可能会产生呼吸、循环及脏器功能紊乱而危及生命。另一方面,越是大的切口疝术后的复发率越高,文献报道其术后的复发率可在12%~54%。因此,对巨大的腹壁切口疝手术绝不能掉以轻心。
1.巨大切口疝手术本身可能危及病人生命所谓巨大的切口疝不单是通常所指的腹壁缺损10cm以上,而对疝囊的容积与腹腔的容积之比应该有所界定。换句话说,如果将疝内容物完全还纳,病人的腹压是否产生改变应该成为巨大疝定义的考虑范畴。巨大切口疝病人由于大量肠管、网膜等脏器长期疝出腹腔外,病人的膈肌下移,由于疝囊的巨大,使得原有的腹腔容积减少(lossofabdominaldomain),若事先没有准备,贸然简单的将疝内容物回纳入腹腔后,可能将造成病人膈肌上抬,腹内压力迅速升高,肺活量减少,回心血量减少,肾血流下降,心肺功能负担加重,产生腹腔间室综合征(abdominal西宁治疗白癜风医院北京哪里治疗白癜风的好