结核，有网友用这么近那么远来形容。不少人对其存在、认识和治疗上存在误区：有人认为结核病离自己很远，已经很少见；有的人则“谈核色变”认为它是一种传染性极强的疾病，要敬而远之，自己得了结核病就是得了”绝症”，没有治愈的可能、很容易复发；也有的患者感觉自己没啥症状，对结核病不够重视，不及时诊治，造成耐药甚至危及生命。
面对这五花八门观念的患者，如何树立积极有效的防核观念，制定出系统有效的治疗计划。近日，记医院结核病区，医院首创“院所合一”，成为山东省结核病治疗预防的中心，以其独具一格的防治模式，为患者治疗疾病，远离顽疾。
综合治疗减少误诊尽早系统治疗
这已经是王先生寝食难安的第10个夜晚，一到晚上就不明原因的发低烧，伴随着强烈的咳嗽，严重影响了其正常的生活。到医院检查了各项指标，显示只是感冒有轻微炎症，但是消炎药未曾间断未见好转，几天下去家里人也被传染了这“感冒”。到底是否对症治疗，为何迟迟不见好转？带着侥幸心医院就诊才得知，原来是肺结核导致的低烧、咳嗽，这才对症治疗。
采访中，结核内四科（糖尿病科）主任迟晶宇告诉记者，因为结核患病，但总是误诊耽误治疗的患者并不在少数。结核病并不少见，除却毛发和指甲外，其他的部位都有可能存在结核的可能，它会表现为类似感冒的症状，混淆视听，也是糖尿病患者的一项高发并发症。近年来，随着我国对结核病的防控加强，结核病的发病率有所下降，但我国仍是世界上结核病发病率较高的国家，特别是随着人口流动的增多、糖尿病和艾滋病的增加以及器官移植的增加，也成为了结核病的新的温床，给结核病的防控带来了更大的困难。
“糖尿病患者肺结核患病率比正常人高2-5倍。血糖调节影响结核菌的侵入。”迟晶宇主任说，糖尿病患者体内糖含量高，代谢紊乱，可为结核菌快速生长、大量繁殖提供良好的营养环境，而且糖尿病患者在日常免疫力较低，饮食较为拘谨容易营养不良，结核菌趁虚而入成为致病的关键原因。对此，医院专门开设了结核内四科（糖尿病），是目前全国仅有的三家设医院之一，在糖尿病合并结核的治疗上积累了丰富的临床经验，取得了良好的效果，并总结出了营养治疗、运动治疗、合理用药和自我保健相结合的治疗模式。结核病的治疗是以药物治疗为主的综合治疗。在结核病确诊后，应积极检查肺以外其他部位有无活动性结核存在，有时不同部位的结核治疗是不完全一样的。药物治疗遵循以下治疗原则：1.早期治疗：早期病变中的细菌多，生长繁殖迅速，代谢活跃，药物容易发挥作用；越早治疗，越容易恢复。2.剂量适量：既能发挥最大杀菌或抑菌作用，同时患者也易耐受，毒性反应不大。剂量不足的危害是容易产生耐药菌，使治疗失败。3.联合用药：不同的药物有不同的作用机理，可作用于不同部位、不同时期的结核菌，一方面可以防止耐药性产生，另一方面可以达到强化药效的目的。4.规律用药：结核药物不能随意间断，间歇疗法在剂量及间隔上有特定要求，用法也有一定规律，不能随意间断，否则容易产生耐药性。5.坚持全程：治疗要坚持全程，目的在于消灭持留菌，防止复发，全程不一定是长程。
对此，迟主任总结出了五大原则：早期、适量、联合、规律、全程，专门针对彻底治疗结核病，只有如此才能确保查出必治、治必彻底。
严谨就医不放过任何细小病灶
无论什么疾病，患者的期待无非是彻底治愈，不要再遭二茬罪。但是结核病，存在一定风险的复发可能，成为患者的心病。身为从事结核临床医疗近24年的迟主任，将经验带到结核病的预防治疗研究中，不断地带领科室摸索一条彻底治愈的道路。迟主任说：“看着患者开心出院，这是作为医生最为欣慰的，但是也不希望患者因此疾病再次入院，遭受疾病折磨。降低复发才是重头戏。”
目前，结核病主要分为原发性肺结核：（儿童多见）当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺门淋巴结及肺内淋巴结形成原发病灶。继发性肺结核（成人肺结核）指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。结核性胸膜炎：结核菌及其代谢产物进入胸腔而引起胸膜炎性反应。肺外结核：结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、皮肤结核、生殖器结核等。结核的种类繁多复杂，不是所有结核病都容易复发。迟主任依据临床经验，将研究的重心放在了结核性胸膜炎的预防再复发研究上。
很多结核性胸膜炎的患者，一般来院治疗时，胸腔内已经积攒了不少胸水，伴有胸膜增厚、胸膜结核瘤的症状，一般的处理方式是将胸水逐渐抽出，加以药物治疗就会逐渐痊愈，但胸膜增厚、和胸膜结核瘤如无异常、没有影响正常生活便放置不管。但其实在结核瘤或者增厚的区域内，或多或少会包裹着少量结核菌，长时间携带并没有任何影响，但是如若穿透胸壁，出现结核瘤破溃等情况，就会复发肺结核或结核性胸膜炎。
迟主任根据多例复发患者的原因，总结出如若在初次治疗时，将隐患处理，就会达到彻底治愈的效果，因此迟主任总结出借助气管镜微创技术，在B超引导下定位，对增厚区域或者胸膜结核瘤的区域进行局部注药，直接在源头杀死结核菌，真正做到了彻底痊愈，医院已经将这项技术运用临床十几年，得到了不少患者的认可，这也体现了迟主任的严谨治疗理念，不放过任何一个可疑的病灶点。
防治一体预防要从群体入手
结核病作为一种传染病，很多人谈核色变，要敬而远之，但是对于科学的预防措施却一知半解。“不是所有的结核种类都具有传染性，主要是肺结核为主，具有较强的传染性，在发病后治疗之前的传染性最为活跃。只要接受系统的治疗，差不多1个月的时间，就能削弱其传染能力。”迟主任说。
结核病的主要传染源是结核病人，尤其是涂片检测痰结核菌为阳性患者。控制与管理好这部分病人即相当于管理好源头。若能早期接受合理治疗，痰中结核菌可在短期内减少，以至消失，几乎%可获治愈。因为结核菌主要传染途径是通过呼吸道，主要是咳嗽、打喷嚏、甚至大声说话所喷出的飞沫进行传播，所以对于结核病的防治，不仅要注重患者本人，还要注意其家属的预防。有传染性的病人最好佩戴口罩，其家属要尽量减少与之接触，有过密切接触的家属，可以进行3个月的药物预防，服用抗结核药物，增强自身体质，医院进行PPD检测，这是一种结核病的主要传染源是结核病人，尤其是涂片检测痰结核菌为阳性患者。控制与管理好这部分病人即相当于管理好源头。若能早期接受合理治疗，痰中结核菌可在短期内减少，以至消失，几乎%可获治愈。因为结核菌主要传染途径是通过呼吸道，主要是咳嗽、打喷嚏、甚至大声说话所喷出的飞沫进行传播，所以对于结专门检查肺结核的检测，常用于临床诊断,结核菌素试验阳性仅表示结核感染，但不一定患病，如若为阳性，可以再拍个胸透，看有没有病灶，再进行治疗。另外，对于病人的日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，患者用过的食具可煮沸，被褥在烈日下暴晒，最主要的是要保持室内通风、空气清洁。
在日常生活中，如若想要预防结合疾病，也可以通过接种卡介苗的方式，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%，可维持5-10年，但接种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。提高抗感染和自我保护能力，树立良好的卫生、生活行为习惯，不抽烟、不酗酒、勤洗澡、保证充足的睡眠，平衡膳食、合理营养，加强体育锻炼，预防感冒，减少与结核病人接触，探视病人应在医生允许情况下或带口罩等采取预防措施。有条件的人群，可以定期的肺部健康检查：尤其是上述糖尿病、艾滋病等易感人群，如胸部透视简单易行。可以发现早期病例，以便及时治疗，防止播散。健康检查应结合当地的结核病疫情1-2年进行一次。
专家简介：
迟晶宇，医院结核内四科（糖尿病科）主任。山东省防痨协会感染控制专业委员会副主任委员，山东省医学会临床流行病专业委员会委员。擅长结核病的诊断及鉴别诊断，目前主要从事糖尿病及结核病的临床工作及研究，对糖尿病合并肺结核的诊治具有丰富的临床经验，同时，对重症及难治性结核病的治疗、特殊类型结核病（胸膜结核瘤、COPD、哮喘合并结核病、器官移植及风湿性疾病合并结核、生殖器官结核所致的不孕不育等）的诊治有独到之处，多年来，主编、副编参考论著2部，科研3项，发表论文20余篇。
科室简介：
结核内四科（糖尿病科）：开放床位48张，拥有主任医师2人，副主任医师1人。科室对于各种类型结核病的诊治，尤其是对结核病的诊断及鉴别诊断、糖尿病合并肺结核、重症及难治性结核病的治疗、腹腔结核、支气管结核、特殊类型结核病（胸膜结核瘤、COPD、哮喘合并结核病、器官移植及风湿性疾病合并结核、生殖器官结核所致的不孕不育等）的诊治有独到之处。近年来，结核内四科一直致力于结核合并糖尿病的基础及临床研究，并将相关研究应用于临床，取得了很好的效果。科室配合气管镜室及介入室积极开展气管镜球囊扩张、病灶冻切、支架植入、全麻下经气管镜介入、经皮支气管动脉栓塞治疗大咯血，同时，开展了局部注药治疗胸膜结核瘤、颈部淋巴结核等技术，取得很好的疗效。
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